关于中西医结合治疗剖宫产术后下肢静脉血拴的临床观察

【摘要】　目的　回顾性分析中西医结合治疗下肢深静脉血拴形成早期43例患者临床资料。方法 采集2001年1月—2009年12月，在我院行剖宫产术后43例下肢深静脉血拴形成早期患者，随机分成对照组20例、治疗组23例的诊断及治疗情况，均给予溶栓、抗凝、袪聚药物治疗，治疗组同时给予中草药治疗，平均随访18个月。结果 本组43例患者均取得良好疗效，治疗组不但疗效好，且疗程较对照组缩短。结论 下肢深静脉血拴形成在诊断和治疗上并非十分困难，关键在于及时诊断，早期治疗，绝大多数患者均会取得较好的疗效，说明中西医结合治疗，疗效可靠，值得推广。
【关键词】　中西医结合　治疗　剖宫产术后　早期　下肢深静脉血拴
　　近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产术后 下肢深静脉血拴的发病率也有升高趋势，其发病不但影响下肢功能，严重者可引起脑栓塞、肺 栓塞，甚至危机生命。2001年1月至2009年12月，在我院行剖宫产，术后早期发现43例 下肢深静脉血拴形成，20例 采用常规内科溶栓治疗，23例 采用溶栓加中医综合治疗，观察两组疗效，现将结果报道如下：
　　1　临床资料
　　入选病例 临床诊断参照《中西医结合外科》中，下肢深静脉血拴形成的标准[1]。选择43例患者均为在我院妇产科病房病人，剖宫产指征为妊娠高血压综合征（中、重度）20例，胎盘早期剥离4例，外伤合并骨盆及下肢骨折2例，双胎妊娠3例，43例患者均有患肢突然肿胀，疼痛，活动受限。伴发热者11例肢色青紫者8例，年龄26岁-43岁，发病至确诊时间均不超过6天，病变累积左下肢者31例，右下肢者12例。按就诊顺序随机分为2组：对照组20例，治疗组23例，2组患者资料经统计学处理，差异无显著性(p&>0.05)。且有可比性。
　　2　方法
　　治疗方法 对照组20例均采用西医溶栓、祛聚、抗凝治疗。给药方法：低分子右旋糖酐500ml+尿激酶8万ujingdi静滴，每日2次，10天为一疗程，500GS500ml+肝素60ml静滴，1日2次，7天为1疗程。每天监测凝血系列指标，以此调整用药量。停用肝素前2天开始口服华法令15mg，次天10mg，第3天后维持量2.5mg3-6个月。阿司匹林50mg1日3次10-15天为一疗程。治疗组：以上西药治疗的同时口服中药治疗，具体方法分为2期：1.早中期中医辨证属湿热瘀滞以清热利湿，活血化瘀通络，方药：当归15g 赤芍15g 川芎15g 桃仁15g 红花20g 香附15g 银花30g 水蛭10g 土茯苓15g 苍术15g 薏仁20g 泽泻15g 甘草20g水煎温服，1日1剂，连用10天。2.晚期 中医辨证属气虚瘀滞症，以益气和营、和血通络。方药 黄芪30g 党参20g 白术20g 茯苓20g 赤芍15g 桃仁15g 红花20g 牛膝15g 地龙15g 泽泻15g 三七粉5g 甘草20g 水煎温服，1日1剂，连服5天为一疗程。整个治疗过程中给予中药煎汤敷患肢，方药：苏木 制草乌 川乌 川椒 秦艽 芒硝 威灵仙 各15g 透骨草 延胡索 生姜黄 红花各30g 先熏后洗，1日2次，30-60分钟/次，共奏清热解毒，活血祛瘀止痛之效。治疗期间嘱患者卧床、抬高患肢，适量活动，离床活动应用弹力袜或弹力绷带保护患肢。
　　观察治标及方法（1）肢围的测量：以膝上20cm和膝下15cm测量患肢及键侧肢围，求出肢围差，可作为观察的指标之一。（2）彩超血流显像检查静脉血拴形成，治疗前后以确定血拴形成的部位，阻塞的程度。
　　疗效判断标准 （1）治愈：症状体征消失，长时间站立或行走后肢体无肿胀，与健侧肢体对比肢围差&<1cm，血管彩超检查，深静脉基本通畅。（2）显效：症状体征消失，长时间站立或行走后肢体轻度肿胀，与健侧肢体对比肢围差&<2cm，血管彩超检查深静脉欠通畅，有轻中度返流。（3）有效：症状减轻，肿胀基本消退，血管彩超检查深静脉多不通畅，（4）无效：治疗前后比较，症状体征无明显改善。 　　 统计学方法 等级资料采用Ridt分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验或v检验法。
　　3　结果
　　两组患者均随访12-20个月，平均随访18个月，对照组20例治愈12例（60.0%）显效6例（30.0%）无效2例（10.0%）总有效率90%。治疗组23例治愈18例（78.3%）显效5例（21.7%）总有效率100 %。 对照组无效2例为治疗1周症状改善不明显，阴道恶露量增多，加用中医治疗后痊愈。两组比较差异显著（p&<0.05）。
　　4　讨论
　　19世纪中期vichow就提出了血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态是形成下肢静脉血拴的病理生理基础[3]。妊娠时，由于子宫的迅速增大和胎盘血循环的需要，导致盆腔血管扩张，血流缓慢，有助于静脉血拴形成。孕期凝血因子和血浆纤维蛋白原增加，剖宫产术后肠胀气及伤口疼痛使呼吸减慢，不愿下床活动，以致下肢和盆腔静脉回流障碍，从而发生血拴形成。祖国医学认为多由于久卧伤气，气行则血行，气滞则血滞，瘀血阻于络道，脉络不通，故出现疼痛，营血回流受阻，水津外流，流注下肢则现水肿，其瘀久化热，可致患肢皮肤郁热，气虚不能统摄脉络则可见表浅脉络怒张[4]。本组43例均为剖宫产术后，体质较差，术后不愿下床活动，从而发生血拴栓塞，尤其是妊娠合并症增加围手术期发生本病的风险高，应引起同道们的重视。
　　下载静脉血拴的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种，药物治疗中溶栓治疗是治疗本病的常用方法之一，溶栓药物以尿激酶为首选，因为它疗效确切，效果稳定，本组43例均早期采用尿激酶治疗，用药3天内显效。我们的经验是溶栓治疗的关键是抓住时机，溶栓越早越好，无禁忌症时应立即开始溶栓治疗，严密监测凝血系统指标，同时给予袪聚、抗凝、抗炎及中药内服外敷。中药以清热利湿、活血通络、消肿止痛，与西药联合应用起互补作用。作者通过对本组疗效观察分析，认为中西医结合治疗是治疗早期下肢深静脉血拴的较佳方案。
参 考 文 献
[1]李乃卿.中西医结合外科学下肢深静脉血拴的诊断与防治[M].北京:中国中医药出版社，2005.
[2]吴在德.下肢深静脉血栓形成外科学[M].北京:人民卫生出版社2005:690-691.
[3]潘明明.剖宫产术下肢深静脉血拴的诊断与防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2003.
[4]王慧清，池樱.对高危孕妇剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防[J].中西医结合外科杂志，2010:219-221.