关于益母草膏治疗药物流产后出血130例体会

【摘要】 药物流产，给早早孕不需要继续妊娠的患者带来许多好处，减少痛苦，同时，也存在缺点，药物流产阴道流血天敷较多，出血量多，易致感染给患者生活带来不便，选取自2008年1月～2009年12月，我院门诊服药流产者275例，其中完全流产者260例，不完全流产者13例，失败者2例。260例完全流产者随机分成2组，使用益母草膏治疗药物流产后出血130(其中1组)例，效果显著，可明显减少阴道流血天数、出血量，减少感染机会，无任何副作用。
【关键词】 益母草膏 息隐 米索前列腺醇
　　药物流产是一种安全、简便、有效的终止妊娠(早孕)方法，深受广大育龄妇女欢迎，缺点是少数患者使用后阴道出血时间偏长。应用益母草膏配合药物流产以减少出血，取得满意疗效，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1．1孕龄34～49天，平均41．5天，孕妇未上环，未服避孕药。
　　1．2药物息隐(米非司酮)25mg／片。上海华联制药公司生产，米索前列腺醇200μg／片，美国S-earle药厂生产，上海华联制药公司销售。
　　1．3给药方案，息隐25mg，一日两次，连服3天，早晚各一次，空服或进食2小时后口服，第4天上午进食后2小时于9时来门诊服米索前列腺醇600μg。
　　1．4 结果 完全流产率94．55％(260／275)，不完全流产率4．73％(3／275)，失败率0．72％(2／275)。
　　1．5我院自2008年1月～2009年1月，服药流产者275例，完全流产者260例，随机分成2组进行对照，第一组，胎囊排出后即口服益母草膏30g，一日3次，连服5天。第二组，胎囊排出后未给予任何药物治疗。
　　2 效果评价
　　2．1子宫内残留蜕膜的排出第一组明显多于第二组。
　　2．2阴道流血时间，第一组，6～15天，平均11．49天。第二组，10～18天，平均15．53天。
　　2．3感染率，第一组仅有1(0．77％)例阴道流血期有轻微下腹痛。经检查为左附件炎，第二组有7(5．39％)例在阴道流血期间有下腹不适，经检查有5例为子宫内膜炎，2例为附件炎。
　　2．4清宫率，第一组无1例因阴道流血量多再行清宫术。第二组，有1例因阴道流血时间长量多于月经量再次行清官术，清出少量蜕膜组织，清宫后给益母草膏和抗生素治疗，阴道流血极少，逐渐停止。 　　3 讨论
　　妇女产后子宫内胎盘或胎膜组织残留，子宫复位不全，恶露不尽，子宫炎症等皆属于中医的血瘀范畴。服用米非司酮后至服用米索前列醇前，应注意米非司酮不良反应，阴道出血开始时间及出血量。若出血量多或有组织物排出，应及时就诊，并将组织物送病理检查。密切注意出血和胎囊排出情况，若有活动性出血，应急诊处理；胎囊完整排出者，观察1h离院，2周后复诊；胎囊未排出者，观察6h离院，嘱1周后复诊。所有离院者均需告知注意事项。胎囊仍未排出者，复诊时作B型超声检查，证实为继续妊娠或胚胎停止发育者，应行负压吸引术。胎囊排出者，复诊时出血未止，应作B型超声检查。
　　益母草为唇形科植物益母草的全草，功用及主治，活血化瘀，调经、痛经、产后瘀阻，腹痛，益母草显著增强子宫肌肉持久收缩和紧张性。益母草水浸膏对离体及在位子宫均有显著的兴奋作用。但对在位子宫，兴奋前先有一短时间的抑制作用，有时可见益母草碱对自发性收缩的标本呈双向性作用，用最低有效量或突然增加浓度（超过原浓度5倍）时，在引起兴奋之前可有10～20分钟的短暂抑制。高浓度（＞20mcg/ml）因子宫肌膜的局部麻醉作用而呈现抑制作用。益母草兴奋子宫的有效成分主要存在于叶部，根部作用很弱，茎部无效。物流产后出血的原因，肉眼看到完整胎囊排出，但蜕膜排出不全，易引起子宫复旧不良，出血时间长，易发生子宫内膜炎，盆腔炎，有的蜕膜机化，口服益母草膏，促进子宫收缩，蜕膜和宫壁发生错位，脱落，排出体外，出血量减少，减少感染机会，益母草膏宜在胎囊排出后即开始口服，益母草膏价廉物美，口服方便，不仅适用于药流后出血，也适用于人流中晚期妊娠引产，足月产，剖腹产后出血。
　　益母草辛苦微寒能活血祛瘀，是治疗妇科因瘀而致病的要药。益母草的活血祛瘀作用能使子宫兴奋并能加强其作用的有效成分是益母草碱。实验研究发现益母草对子宫有明显的收缩兴奋作用，如益母草煎剂作用于动物离体子宫，无论有孕无孕，早孕晚孕，或是产后子宫，浓度在1:500～1:1000时皆产生兴奋作用，表现为子宫张力增强，收缩幅度增大，节律加快。临床用益母草单方或复方治疗妇产科诸瘀症，作用及疗效确切，妇女产后必服益母草煎膏已为常规。
　　总之，药流后阴道出血多或出血时间过长，只要超过14天，不论其绒毛是否排出，应中药保守治疗。倘若2周后血β-hCG高于正常，B超示宫内明确残留或回声异常者应及时清宫，同时抗炎治疗。
　　参 考 文 献
　　[1] 陆野燕，王艳军.药物流产后阴道流血90例临床观察.实用妇产科杂志，1996，12（3）:156.
　　[2] 钟剑英.米索前列醇在人工流产术中的应用.中国计划生育学杂志，1995，3:253.
　　[3] 王筠默. 中药药理学.上海:上海科学技术出版社，1991.