肝硬化并上消化道出血诱因浅析与护理

【关键词】 肝硬化上消化道出血诱因预见性护理
　　上消化道出血是肝硬化的常见并发症及主要的死亡原因之一。为了提高肝硬化合并上消化道出血患者的存活率，查明出血的原因并对患者采取一系列预见性护理措施，我科对101例肝硬化合并上消化道出血患者从护理环节提出积极措施，预防再次出血，取得了满意效果。现报告如下。
　　1 临床资料
　　2008年3月-2009年8月入住我科符合我国第10次病毒性肝炎及肝病学术会议肝炎肝硬化(失代偿)诊断标准的101例门脉高压合并上消化道出血的患者，其中男性72例，女性29例，平均年龄48.2岁。
　　2 预见性护理措施
　　2.1重视饮食指导
　　饮食不当可引起或加重出血。合理的饮食可促进止血，增强营养。肝硬化失代偿期病人的食道胃底静脉曲张，胃肠道淤血，曲张静脉壁薄而表浅，此时应给予“三高一适量”的饮食。三高即：高蛋白、高维生紊、高碳水化合物，以及适量脂肪的饮食。高蛋白的食物有充足的蛋白质，能保护肝细胞，并使已损坏的肝细胞恢复和再生每日蛋白质供给量为每千克体重1.5g-2.0g，选择蛋白质较高的食物，如：牛奶、鱼肉等。并注意多种蛋白质混合食用，由于蛋白质互补作用，可提高其营养价值。高维生素食物，因肝脏直接参与维生素代谢过程，维生素C可以促进糖原形成，保护肝细胞抵抗力及捉进细胞再生，维生素K1参与凝血酶原的合成，对凝血时间延长及出血病人要及时给予补充。高碳水化合物防止毒素对肝细胞的损害，每日供给350g-450g，各种主食糖量均较多。适量的脂肪，即每日供给40g-50g。因脂肪过多，超过肝脏代谢能力，则沉积于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能进一步受损。脂肪也不宜太少，过少影响脂溶性维生素吸收，同时也会影响食物烹调口味，使病人食欲下降。脂肪以植物油、豆油、花生油为主，因含不饱合脂肪酸多，易被机体利用，饮食原则是：少量多餐，应以细软或半流质食为主。产气食物如豆类、萝卜、辛辣食物等，因能引起腹胀，所以应少食，出血急性期应绝对禁食，出血停止后进食的时机及食物的种类也应严格地按医嘱执行。禁食时间不宜过长，因饥饿性胃肠蠕动也可引起再次出血，一般禁食24-45小时。
　　2.2合理安排休息
　　合理安排生活是避免出血的又一重要环节。强烈的运动可导致血压升高1.4kpa-2.7kpa，指导患者养成有规律的生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累，保证有充足的卧床休息时间，这样不但可以节省体力消耗，而且有利于改善肝脏循环，促进肝细胞再生，避免再出血。
2.3提供心理支持，减轻患者焦虑
　　首先，我们利用各种治疗，护理工作的机会主动多接触患者，与患者交谈，鼓励患者讲出自己的顾虑。认真倾听患者的主诉，了解患者焦虑的原因及程度。同时，以热情的态度，优良的护理服务和舒适的环境取得患者的信赖，以减少紧张和恐惧。另外，耐心为患者解释病情，并给予系统的保肝治疗，使患者对提高自己的健康水平充满信心，对普遍存在的经济负担较重问题，护士尽量为他们排忧解难建议医生在整个治疗中要考虑患难与共者费用问题，尽可能节约，与家属交谈，争取得到家人的情感支持和经济帮助。
　　2.4及时外理升高门静脉压的因素
　　在巡视病房时，发现患者咳嗽，应及时寻找原因，使用镇咳及消炎药；呕吐频繁者使用止吐剂，心理疗法；嘱患者多食蔬菜水果，保持大便通畅。同时要遵医嘱，指导患者及时服用心得安以降低门静脉的压力。
　　2.5做好出血的病情监测及抢救
　　胃底食管曲张静脉破裂出血一般来势迅猛，病死率高。护士应加强病情观察，不仅要及时发现病人存在的常见出血表现，还应及时发现潜在的出血表现，对疑有出血病人的呕吐物和粪便，护士应亲自过目，并了解病人的饮食内容，监测血红蛋白、大便潜血实验结果以明确是否存在出血，各班护士须加强防范和抢救准备，降低出血死亡率，提高抢救成功率。 3 讨论
　　3.1加强预见性意识，把护理工作放在症状出现之前
　　肝硬化合并上消化道出血，发病突然，出血量大，常会发生出血性休克，诱发肝性昏迷，威胁病人生命。护理必须具有超前护理的预见性，针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状出现之前；才能有效地减少并发症的发生和保证治疗措施的及时进行。
　　3.2注意预见性护理，提前预防并发症的发生
　　护理该患者过程中，应超前进行预防性护理，防止并发症的发生。如给病人输血时，应尽量输入新鲜血。以免因库血含氨量较多而诱发肝性昏迷或因库血血小板、第V、第Ⅶ因子减少而影响凝血功能及止血效果。长期卧床患者加强皮肤护理，防止褥疮发生。对可能出现的肝性昏迷患者，可输入复方氨基酸或／及祛氨药物，保持大便通畅及肠道酸化等，避免发生肝性昏迷。
　　3.3调动潜力，使患者配合医疗护理工作
　　在保肝治疗阶段，护士既要认真及时执行好各项医嘱，观察用药效果，同时还要主动向患者讲解保肝治疗的重要性，树立患者的自信心，调动他们的自身潜力，配合医疗护理工作，使肝功能尽快得以恢复。
　　3.4密切观察病情，尽早发现出血先兆
肝硬化合并上消化道出血，以食管胃底静脉曲张破裂最多见。其发病突然，多无明显诱因，出血症状不多，给早期识别带来了一定困难。故对肝硬化患者应监督禁烟、禁酒。避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激食物，给予无渣或少渣半流饮食。一旦患者出现轻度上腹不适，恶心等症状，应考虑到有出血的可能，进一步观察病人有无头晕，面色苍白、出冷汗、心悸、口渴、尿量减少、脉细弱、血压下降等休克表现。即使无血压下降，也应采取相应的预防措施。
　　3.5向患者讲解有关诱因的预防知识，根据患者对预防出血相关知识的需求、健康行为和问题，及时采取健康教育和出院指导，以提高和发挥患者的自我防护能力。
　　4 结论
　　综上所述，为了提高肝硬化合并上消化道出血患者的生存率，避免再出血的发生率，从护理环节提出顼．见性护理，可以预防出血，延长肝硬化患者的生存期。
参 考 文 献
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