关于30例胸腔闭式引流患者的两种护理形态体会

【摘要】通过对置胸腔闭式引流患者实施优质护理服务和整体护理服务，对患者在安置胸引瓶的作用、方法、注意事项、护理措施后，进行的护理效果评价及体会。
【关键词】 胸腔闭式引流 优质护理　　整体护理 体会
　　胸腔闭式引渡术是将胸腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相通，属外引渡。目的是排出胸膜腔内的积液、积气，恢复胸膜腔内负压，使肺扩张，同时预防纵隔移位及肺萎缩。
　　1 临床资料
　　我科于2010年1月至2010年12月间收治胸外科患者30例，其中气胸8例，胸腔积液、积血、积脓10例，开胸手术12例，年龄18—80岁，其中男性20例，女性10例。2010年10月份前22例采取整体护理，10月份至12月份8例开展优质护理。
　　2 护理
　　2.1 术前准备
　　2.1.1 术前准备 (1)病人准备:首先因人因病对病人采取个性化的心理护理及健康教育，向病人解释置管引流的目的、必要性、方法、操作过程中的配合要求及此治疗方法的优点，以取得病人的理解和合作。(2)物品准备:消毒用2%碘酒、75%酒精、棉签;2%利多卡因;一次性中心静脉导管1副;一次性胸腔穿刺包1个;手套，一次性负压引流瓶，留置针敷贴，胶布;中心供氧装置1套及急救药物等。
　　2.1.2 介绍手术方法，手术环境，手术操作者，置管部位，术中、术后可能经历的感觉，手术大概经历的时间。
　　2.1.3 心理护理 向患者耐心细致地做好解释工作，回答病人提出的各种问题，消除其紧张，焦虑情绪。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 将患者置半卧位，以利呼吸和引流，鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。
　　2.2.2严格执行无菌操作规程，防止感染。
引流口敷料每2天更换一次，如有脱落、污染或被分泌物浸湿应随时更换。
　　2.2.3保持管道密闭和无菌，使用前检查管道装置的密闭性，胸壁伤口引流和周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时必须先夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。 　　 2.2.4 维持引流通畅，引流瓶应始终低于床沿，任何情况下引流瓶不应高于引流管的胸腔出口水平面，以免引流液倒流入胸腔造成感染，定时挤压引流管近胸壁段，防止血块、脓块阻塞。
　　2.2.5 妥善固定，下床活动时引流瓶位置低于膝关节，保持密封。
　　2.2.6 克服疼痛进行有效咳嗽排痰，讲解有效咳嗽排痰的重要性，咳嗽时轻提引流管，防止摆动，必要时用阵痛药作雾化吸入，以利排痰。
　　2.2.7 观察引流液的量，颜色，性状，水柱波动范围。
　　2.2.8 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒后用凡世林纱布封闭伤口，协助医生作进一部处理，如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。
　　2.2.9 拔管指征：48—72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液小于10毫升，X线胸片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法是嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖宽胶布密封，胸带包扎一天。
　　2.3 拔管后护理：观察病人生命体征变化及有无胸憋，呼吸困难，切口漏气，渗液，出血，皮下气肿等症状。
　　3 体会
　　3.1 两种护理形态对置胸腔闭式引流患者术前、术后、拔管后的护理后，患者及家属均能很好的配合，无一例出现术后并发症和不良反应，均达到治疗和护理的目的。
　　3.2 经过整体护理模式的患者主动提出护理服务满意的人数为3人占整体护理总人数的13.64%。优质护理服务中患者主动提出护理服务满意的人数为8人占优质护理总人数的100%。
　　3.3 整体护理中的患者在住院期间对自己的治疗内容了解不多，对责任护士印象不深刻。优质护理服务中的患者由于护士做到了专管专护，患者对责任护士的信任度高，对责任护士提供的治疗安全系数高，情感依赖性强，心情舒畅，治疗效果好，满意度高。