关于宫颈癌术后尿潴留的预防与护理

【关键词】 宫颈癌 尿储留 护理干预
　　宫颈癌系常见的妇科恶性肿瘤，其发病率占女性生殖系统恶性肿瘤半数以上，而死亡率居妇女恶性肿瘤的首位。当今人们对早、中期宫颈癌的治疗绝大多数采用手术治疗，但因手术切除范围广，创伤程度大，涉及多处邻近器官，因此在术后常可发生多种并发症，而其中以尿潴留最为常见，发生率为9.1%[1]。本文着重介绍宫颈癌患者术后所出现的尿潴留的症状以及当今所采用一系列护理干预在临床治疗中的效果，现报道如下。
　　一 宫颈癌术后并发尿潴留的原因
　　1.护理操作不当及置管时间过长　
　　术前需留置尿管，少数病人由于插尿管损伤尿道而引起尿道黏膜水肿致排尿困难[2]，术后常需留置尿管7～10天，长期留置尿管，膀胱内没有一定尿液充盈，使膀胱肌的收缩与放松功能受到抑制，造成膀胱麻痹[3]，导致尿潴留。
　　2.受手术范围影响　
　　手术范围包括切除子宫，输卵管，主韧带，盆腔内各组织淋巴结等，使宫底组织及阴道上段较前明显薄弱，因而是引起排尿困难、残余尿增多、尿潴留发生的主要因素[4] 。
　　3.麻醉因素对排尿反射影响　
　　麻醉药品会阻断排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，增加尿潴留发生。
　　4.药物对排尿的抑制作用　
　　术前应用β受体阻滞剂，术后应用M 胆碱受体阻断药都会引起排尿困难或尿潴留;术后使用自控镇痛也常发生尿潴留。
　　5.心理因素　
　　术后病人精神紧张，伤口疼痛抑制交感神经使膀胱括约肌反射性痉挛，逼尿肌松弛无力，而致排尿困难[2] ，由于术后排尿姿势的改变，也会引起尿潴留。
　　二 护理干预措施
1.心理护理
　　患者因术后切口疼痛、长时间留置尿管、反复测试残余尿等，可能出现悲观，失望及对治疗的不配合。对此护理人员应主动、积极地向患者和家属讲解尿潴留系宫颈癌术后常见并发症。鼓励患者树立战胜疾病的信心，并使其能密切配合医护人员，通过积极的治疗使术后并发症治愈。在治疗过程中，可根据不同的患者和不同的病情变化进行耐心细致的心理护理，并在术前指导患者训练床上使用便器排尿。同时，仔细观察排尿情况并及时询问患者尿流过程，一旦发现尿流不畅或排尿后患者仍诉下腹酸胀不适时，应及时检查膀胱内是否存在过量的残余尿。
　　2.功能锻炼。
　　胡艳飞等[4] 在尿潴留预防的研究中曾提出一些措施，其中包括：
　　1）盆底肌肉训练。缩肛运动及排尿中断训练，指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（即会阴及肛门括约肌），收缩维持6～10秒/次，做30～50次，共5分钟，再快速一缩一舒200次，3～4次/天（早、中、晚及睡前各1次）。
　　2）排尿中断训练。每次排尿分段排尽，以锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力。
　　3）腹肌训练。
按患者的实际情况量力而行地进行仰卧起坐及仰卧抬腿法，3～4 次/天，5分钟/次，以避免术后体弱使腹肌的力量减弱，腹压变小而影响排尿。
总之，加强术后护理干预，选择适当的膀胱功能锻炼必将有利于减少膀胱功能障碍的发生。但是要使病人掌握膀胱功能的训练方法及重要性需要护士做大量的宣教工作。
　　3.利用几种简便的诱导方法促进排尿。
　　1）听流水声：利用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意，促使排尿。
　　2）热敷法：将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而排尿。
　　3）按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩10—20次，再用手掌将患者膀胱底部向下按压，以减少膀胱尿滞留。
　　4.拔管前后准备。
　　庄秋英等[5] 运用护理干预法，对术后第14天患者拔除导尿管前给予5% 碳酸氢钠250毫升+庆大霉8万单位行膀胱灌注，温度维持在36～37℃，30分钟滴完后拔除尿管。当患者有尿意应即刻排尿，并在排尿时痰盂内放入少量热水（患者感到温而不烫），或用温热聚维酮碘稀释液进行坐浴排尿。患者可选择在床边、厕所或家庭环境下排尿。拔除尿管4～6小时后排尿1 次，在B 超下测残余尿，观察患者自主排尿情况并行尿培养检查。张佩君等[6] 报告，留置尿管拔出前注入红汞能预防宫颈癌术后尿潴留的发生。汞离子具有收敛作用，不被重吸收，使膀胱内逼尿肌收缩，解除尿道括约肌水肿，促进排尿。因此，掌握好拔管时机及拔管前后处理能有效地预防尿潴留的发生，但要严格执行无菌操作，预防感染发生。 　　5.药物及其他治疗。
　　顽固性尿潴留患者除上述护理措施外，目前较常用的还有配合药物、针灸、微波、中药口服，才能完全康复。李萍等[8] 及欧开霞[9] 分别报道，用抗胆碱脂酶抑制剂加兰他敏10毫克肌肉注射，1次/天，或复方新斯的明0.5～1.0毫克行肌肉及穴位注射。另外，用电针刺激中极、三阴交、关元、阴陵泉等穴位，可促进神经损伤后再生，有效率可达96.67%[9]。因此，电针治疗宫颈癌术后尿潴留在临床上值得借鉴和重视。沈佩芳[10]对200 例术后尿潴留病人进行热滚动按摩疗法，总有效率达98 % 。该法有利于促使膀胱和尿道消肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，以促进排尿。物理疗法操作简便，病人无任何痛苦，易被接受，无副反应;对于切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛、心理紧张等原因引起的术后尿潴留配合心理护理效果明显。因此可作为解除宫颈癌术后尿潴留的首选干预措施。
　　6. 导尿
　　如果以上方法均无明显疗效，经检查膀胱充盈较重或持续超过12小时，则应及时导尿，但置入尿管后，切不可一次排空膀胱，以防腹压突然下降发生膀胱大出血。
　　综上所述，广泛性全子宫切除术是宫颈癌的重要治疗方法，由于多种因素造成膀胱功能麻痹，尿潴留，且发生率较高，在采用综合治疗的基础上，通过上述几种有效的护理干预措施，减少了尿潴留的发生，对膀胱功能的恢复有一定的促进作用。近年来，对宫颈癌术后尿潴留的护理有了许多新的研究进展， 作为护士应充分地了解宫颈癌术后尿潴留的原因、预防及护理，掌握新的进展情况，以便更好地为病人服务，减轻病人的痛苦，提高其生活质量。
参 考 文 献
[1]宋一一，魏旭苏，郑惠英等.121例宫颈癌根治术近期并发症分析[J］.肿瘤学杂志，2004，10（2）：90.
[2]王雪芳，杨佩兰. 针灸、中药治疗妇科术后尿潴留50 例疗效观察[J].中原医刊，2005 ，32 (6) :37 -38.
[3]赵冀玲.宫颈癌根治术后的护理要点[J].天津护理，1997，5(5):200.
[4]胡艳飞，胡桂芬.子宫广泛切除术后尿潴留行护理干预效果观察[J].现代西医结合">中西医结合杂志，2005 ，14 (8) :1103 -1104.
[5]庄秋英，范丽君，路玲芳.个体化排尿训练对宫颈癌术后尿潴留的影响.护理研究，2005，19（11）：2414-2415.
[6]张佩君，王锡唯，钱爱君，等.留置导尿管拔出前注入红汞预防尿潴留的临床观察[J].实用护理杂志，2003 ，19 (5) :41.
[7]李萍，彭伟萍，陆杰荣.宫颈癌根治术后尿潴留病人的护理对策.广西医学，2005，27（12）:2060-2061.
[8]欧开霞.宫颈癌根治术后尿潴留病人的护理体会.贵州医学杂志，2004，28（9）:862.
[9]陈学农，张世忠，赵开祝.电针治疗宫颈癌术后尿潴留60 例疗效观察.上海针灸杂志，2006，25（3）:13-14.
[10]沈佩芳.热按摩膀胱区治疗术后尿潴留[J]. 齐鲁护理杂志，2003， 9(1) :7-8.