关于小儿氯胺酮麻醉巡回护理配合

【摘要】氯胺酮麻醉是小儿手术常用的麻醉方法之一，具有用法简便，镇痛作用强，诱导迅速，苏醒快等特点，做好麻醉期间巡回护理配合工作，是保证病人安全，手术顺利的重要保证。
【关键词】 氯胺酮 小儿 巡回护理配合
　　氯胺酮麻醉是目前小儿普通外科手术中最常用的一种麻醉方法，具有镇痛作用强，诱导迅速，对循环呼吸无明显抑制以及安全系数较大等特点，故广泛应用于小儿各类手术麻醉中。在临床实际工作中，做好患儿围麻醉期的护理是手术成功的必要保障，现将我科实施氯胺酮麻醉手术巡回护理配合体会，报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料：本组203例中，男145例，女58例，最大年龄8岁，最小2个月。手术种类：睾丸鞘膜积液41例，疝修补术110例，包茎包皮过长30例，脓肿切开引流22例。
　　1.2麻醉方法：基础麻醉，氯胺酮按4-8mg·kg，体重计算，待患儿入睡后，开通静脉予0.1-0.2%氯胺酮滴注，与麻醉师配合管理麻醉深度，保持呼吸道通畅[1]。麻醉中均有血氧饱和度监测。
　　2 麻醉前的护理配合
　　2.1麻醉前的准备
　　2.1.1 麻醉常规准备心电监护仪、氧气、吸引器等所需器械及抢救药物。
　　2.1.2 手术前访视：手术前充分了解患儿的基本情况，做好术前访视工作。根据不同年龄的患儿进行心理疏导，耐心细致地告知家长紧张情绪对患儿的不良影响，向家长介绍氯胺酮的作用，给药途径及副作用，讲解术前禁饮禁食的目的及重要性，望家长积极配合手术治疗[2]。
　　3 麻醉期间的巡回护理配合
　　3.1 保持呼吸道通畅 氯胺酮麻醉的患儿虽意识消失，但仍保持吞咽反射，由于患儿神志不清，呼吸道分泌物不易排出，极易诱发呼吸道梗阻，故应保持良好的体位。应采取平卧，头偏向一侧体位，如有分泌物应及时吸出，特别对手术时间长，用药量大的患儿，术中及时吸痰并吸氧，面罩给氧为最佳。
　　3.2 摆正手术体位 摆好手术体位，既要暴露手术部位，又要保持呼吸道通畅。平卧位时患儿肩下垫一软枕，既保持呼吸道通畅，又防止舌后坠。
氯胺酮麻醉术中出现肢体肌肉的不自主动作，为防止患儿受到伤害，应用柔软约束带固定好肢体。
　　3.3 基础护理 密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。密切监测患儿体温：全麻患儿术前均应用抗胆碱能药物，可抑制下丘脑功能，抑制皮肤黏膜腺体分泌，使呼吸道分泌物减少，散热减少［3］。另一方面，氯胺酮可使肌肉张力增高，产热增加［4］，故术中应监测患儿体温，在体温超过38℃时应采取降温措施，使患儿体温保持在一个稳定水平。呼吸管理：幼儿以腹式呼吸为主，术中应随时提醒手术人员忌用自己的手或器械压迫患儿腹部影响呼吸。腹部手术操作，动作应轻柔，确保腹式正常呼吸。肌肉注射氯胺酮意识消失后，建立静脉通道。氯胺酮对心血管有兴奋作用，可使血压升高，心率加快。因此，往往掩盖休克的早期症状，故术中应持续心电监护、血压、血氧饱和度的监测。 转贴于 　　3.4 注意输血输液速度 由于小儿水代谢比成人快，不易耐受脱水，因此术中掌握正确的输血、输液速度，对麻醉苏醒非常重要。输液量应计算术前禁饮禁食散失液量、机体正常维持量、手术麻醉失液量［4］。护士应在术中精确计算输液滴数，避免输液过慢引起患儿脱水，过快导致心肺负担加重，甚至肺水肿。
　　3.5 避免发生围术期受伤 麻醉苏醒前由于患儿易发生躁动，有可能发生坠床而受到伤害，因此应用约束带固定患儿四肢，约束带应松紧适宜，防止造成末梢循环障碍。氯胺酮可使大脑边缘兴奋，苏醒期还易出现谵妄、喊叫、幻觉、眼球振颤等症状，切忌在患儿未彻底清醒前拍打或呼喊患儿，应保持安静，减少刺激，使症状逐渐消失。
　　3. 6 术后清醒期的注意事项 氯胺酮在使用过程中极易发生呼吸抑制、舌后坠，因此在手术结束后，需常规吸氧，可用可调式面罩吸氧。如果患儿出现舌后坠现象，可以将患儿头稍微后仰，拉直气道，也可放口咽通气道。运送途中需携带小儿呼吸气囊，便于途中吸氧，必要时携带手提式血氧监护仪。注意观察患儿口唇颜色，肢体颜色及血氧饱和度，以保证运送安全。
　　4 总结
　　氯胺酮复合麻醉具有使用方便、诱导迅速、深度镇痛、尤其体表镇痛好等优点，更适合于短小手术，临床应用广泛。但小儿各器官尚未发育成熟，病情变化快，具有其特殊性。小儿氯胺酮麻醉过深会有危险，过浅患儿躁动影响手术进展，并易污染切口。因此手术期间巡回护士要密切观察麻醉的深浅，及时调节给药的速度，注意体位的摆放，约束带应松紧适宜。术前严把禁饮禁食及感冒发热关，术中严密观察病情变化，注意细节，确保患儿术中安全。
参 考 文 献
[1]王建敏.手术室护理工作全书[M].北京：军事医学科学出版，2008.7.
[2]安丰茵.158例气道异物患儿急救护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006.12（8）：1585.
[3]孙海峰，王泉云.小儿麻醉与体温[J].国外医学麻醉学与复苏手册. 2002，23（4）：243 246.
[4]庄心良，曹因明，陈伯釜.现代麻醉学第3版[M].北京：人民卫生出版社，2004：475 481，498-502. 转贴于