关于抗肿瘤药物渗漏损伤的观察及护理

【关键词】 抗肿瘤药物　渗漏损伤的观察
　　急性肿瘤病人术前术后均需用化疗，化疗药物属细胞毒药，绝大多数需要静脉给药，很少口服剂型。静脉用药一旦渗漏到血管周围软组织中，轻则肿胀剧痛，重则可引起皮肤缺血性坏死，甚至功能障碍。给病人带来不必要的身心痛苦和经济负担。因此，给病人上化疗药前要有前瞻性，认真选择血管，操作轻、稳、准，操作完后加强巡视，正确观察渗漏并熟悉其发生发展规律，使药物渗漏降低到最低值。
　　1　临床资料
　　我院成立肿瘤科一年来，共接受近百例化疗病人。本组病例选择29例，男26例，女3例，年龄14～72岁，平均46岁，肝癌15例，肺癌3例，结肠癌6例，鼻咽癌2例，白血病2例，胆管癌1例。发生化疗药渗漏者12例，轻度者8例，重度者4例，通过精心护理，达到预期疗效。
　　2　抗肿瘤药物外渗的原因
　　据文献报导药物外渗有机体本身的因素，也有药物自身的因素。机体因素、病人长期反复静脉穿刺穿刺部位的血管损伤、充盈性差；穿刺损伤部位血小板数量多，病人输注药物时间长耐受性差，表现为不合作。药物自身因素：象CTX、ADR、Prm、PDD等PH值低，可导至静脉炎，引起血管通透性增加，造成药物外渗。有些药物如ADR、CTX、5-Fu、mmc、PDD和高浓度VCR等有过敏反应，亦与外渗有关。
　　3　组织损伤的机理
　　(1)直接毒性作用。化疗药物渗漏至皮下软组织内与机体组织细胞的DNA结合或干扰其功能，造成组织细胞尤其是代谢活跃的皮肤基底细细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等死亡。
　　(2)间接作用。化疗药物如DNRVCR等的强刺激作甩局部产生非炎症性水肿，组织细胞与毛细血管间距离扩大，造成氧弥散障碍、继而组织细胞缺氧、变性和坏死。
　　4　临床观察
　　临床上药物渗漏部位即注射局部，早期表现为局部肿胀、红斑，呈持续性刺痛、烧灼痛或剧痛。晚期受损血管沿静脉走向呈条索样红线状肿胀，手触其血管，感觉变硬，进一步发展局部淋巴结可见肿大，伴发热。处理不当会继发坏死，呈紫黑色或起水疱，疱皮破裂即形成溃疡，往往形成口小底稍大的溃疡。严重者坏死可达直皮下层和肌肉组织。
　　5　处理
　　(1)加强心理护理；患者对化疗药物往往一知半解，加上长期慢消耗及肿瘤扩散，局部痛，病情较为复杂，尤其经过一段时间化疗后，药物副反应较重，静脉穿刺日益困难，个别病人病情出现反复，病人备受痛苦，情绪极不稳定，病人更容易陷入紧张、悲观之中，往往不愿继续治疗。首先应稳定患者的情绪，这些情绪可能抑制机体的免疫功能，影响癌细胞的免疫认识和监视，促使病情恶化。告之患者通过及时处理、防止化疗病房中死气沉沉，肿瘤化疗过程中要要开展有益活动，定期给病人进行健康教育等，同时，请已治愈的病人现身说法，交流体会，并且主动帮助患者解决力所能及的生活小事，注意心里疏导，消除患有不必要的忧郁而影响疗效。 　　(2)发现渗漏后立即终止输注，并回抽药液，通过原路静脉注入解毒剂，常用的解毒剂用5％碳酸氢钠、维生素C、1％普鲁卡因、地塞米松等。
　　(3)拔除穿刺针后，局部贴敷去皮的土豆片，土豆属蔬菜类，去皮后切成mm厚备用。新鲜土豆片贴局部，每2小时翻转另面，用4小时弃之。土豆有清热、止痛、消肿之功用。局部肿胀明显者，可用50％的硫酸镁外敷，切忌热敷或理疗。用热敷使局部温度增高，代谢加快，耗氧量增加，会加速组织坏死。冷敷(4-6°)乃至冰敷并抬高患肢亦十分重要。
(4)局部溃疡、焦痂时给予素高捷眼膏涂抹，每日3-4次，对皮下组织坏死者取醋酸泼尼松、维生素B1、10％普鲁卡因，根据坏死部位大小行穴位封闭，每周2次，4次为一个疗程，坏死伤口按外科换药处理理。
　　6　预防及护理
　　(1)操作前戴口罩、手套，在固定的通用的台面操作。配药时，避免气雾产生，对于冷冻真空干燥粉末，应小心注入溶解剂，勿使粉末溅出。床边给药，避免溢漏，操作完毕应用大量清水清洗双手。
　　(2)正确选择静脉。避免选用皮下组织少的部位如手背、足背、腕、踝关节处，对糖尿病、动脉硬化者尽量不用下肢静脉；同一静脉勿反复穿刺。
　　(3)提高穿刺成功率。针头大部分进入血管内且固定牢靠。促持静脉通畅，经常巡视病人，尤其对老年人、儿童、血管硬化者多加巡回。
　　(4)引路注射及化疗后冲洗。化疗药应用前用等渗液50ml左右引路，确认无渗漏时再上化疗药，结束时用50ml等渗液冲管。
　　(5)拔针要轻巧。采用先拔出针头再按压穿刺点方法比先按压穿刺点再拔针法，病人感觉局部疼痛前者轻，后者重。
参 考 文 献
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