剖宫产术中放置吉娜环80例的临床浅析

　　　　 作者：周秀兰 冯燕豫 曹永利

【摘要】 目的: 研究剖宫产术中放置新型宫内节育器-吉娜环的实用性及安全性。方法: 选择2006 年3月～2008 年1 月， 80 例作为观察组， 同期剖宫产未放环90例作为对照组， 于术后42 天、3 个月、6 个月、12个月随访。结果: 剖宫产术中放置吉娜环者与对照组相比， 两者在术后24ｈ阴道出血量、恶露持续时间、产褥病率、术后腰腹疼痛方面无明显差异（P&>0. 05 ）。结论: 剖宫产术中放置吉娜环操作安全性高，是无痛且可逆的节育措施，可最大限度提高育龄妇女的生活质量，减轻心理负担，无需行输卵管再通手术即可恢复生育能力，值得临床推广。

【关键词】 剖宫产术中; 避孕; 吉娜环

　　 近年剖宫产率居高不下，术后上环、人流等子宫腔操作增多，这些操作不仅危险性大，也给患者带来较大痛苦。产后子宫短时间内迅速地由大变小，子宫形态、位置、屈度都有显著的变化，目前使用的带支架的子宫内节育器不可能满足子宫如此显著的变化。我院采用剖宫产术中放置新型宫内节育器——吉娜环80例，效果良好，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料
　　
　　我院自2006 年3月～2008 年1 月共住院分娩5580例， 剖宫产2620例。选择足月妊娠， 有剖宫产指征， 无内外科并发症，无妊娠高血压综合征、前置胎盘、子宫收缩乏力、子宫肌瘤， 自愿接受术中上吉娜环者80 例作为观察组， 另随机选取同期条件相同、行剖宫产未上环90例作为对照组， 两者在孕妇年龄、孕周、孕产次、剖宫产指征等方面无显著差异。

　　1.2 手术方法
　　
　　常规行横切口子宫下段剖宫产术，胎儿娩出后子宫体注射缩宫素 20u，胎盘娩出后 ，盐水纱布擦拭宫腔 ，从剖宫产腹部切口暴露子宫底 ，左手直接托住子宫底 ，右手握吉娜环放置器 ，引导放置器送至子宫底 ，左手释放尾丝 ，左手继续压住子宫底 ，右手拇指按下尾丝控制钮 ，缓慢地推入植入杆 ，此时可感觉到固定锥进入子宫肌层 ，注意不要过度用力 ，轻轻撤退放置器 ，可见两根尾丝自子宫腔伸出 ，轻轻牵拉尾丝确定固定锥已经牢固地固定在子宫底部 ，牵拉出其中任何一根丝线 ，使连接 6个铜套的环形丝线留在了宫腔内 ，常规缝合子宫及腹部切口。对照组胎盘娩出后常规缝合子宫及腹部切口。

　　1.3 观察指标
　　
　　记录两组术后24ｈ阴道出血量、恶露持续时间、产褥病率、术后腰腹疼痛，进行对比分析， 并对术中上吉娜环者 42天 、3 个月、6 个月、12个月进行随访，B 超了解环位。

　　2 结果
　　
　　80例术中上吉娜环者， 术后24ｈ阴道出血量、恶露持续时间、产褥病率、术后腰腹疼痛与对照组比较无显著差异（P&>0.05），见表 1。术后42天、3个月、6个月、12个月来院B超检查环位，无脱环、因月经量多或其他不适要求取环，无带器妊娠发生。

　　表1 两组术后24ｈ阴道出血量、恶露天数、产褥病率、术后腰腹痛比较（略）

　　3 讨论
　　
　　近年来剖宫产率居高不下，术后上环、人流等子宫腔操作给患者带来一定痛苦，风险性较大。节育器是一种最常用的避孕工具 ，目前我国宫内节育器使用呈上升趋势 ，占采取避孕措施的育龄妇女 45 %以上［1］。普通节育器主要副作用为子宫异常出血、疼痛、移位、炎症 ，根本原因在于节育器惰性材料的支架对子宫内膜的机械压迫，子宫收缩引起环移位所致的摩擦 ，引起机械损伤性无菌性炎症 ，支架的面积、弹性、形状也与子宫内膜的损伤有关［2］。普通节育器在放置后常出现腹腰骶部疼痛、性交痛及节育器移位、异位等情况 ，与节育环变形、嵌顿、下移 ，尾丝过硬、过长等有关。因疼痛导致的取环率仅次于子宫异常出血［3］。输卵管结扎术是我国目前常规使用的节育方法之一，其安全性可靠性得到公认，但输卵管结扎术在一定程度不易被人们接受，对育龄妇女的心理和生活质量带来了一定的影响，同时也会引起盆腔淤血等并发症，对需要再次妊娠的妇女带来一定的痛苦和经济负担。因此，急需一种安全高效、无痛且可逆的节育措施。
　　
　　吉娜环具有独特的设计，是一种无支架宫内节育器，主要由6 个高纯度铜套组成，每个铜套5mm 、直径2. 2mm ，铜套由聚丙烯手术线串起来，最上面和最下面的铜套均固定在手术线上以防脱落。手术线的一端有1 个小结，在放置时用放置器植入子宫底肌层以固定，铜套的总面积为330mm2 。由于它没有塑料支架，具有随意弯曲性，可适用于任何大小和形状的子宫。吉娜环面积小，在宫内对子宫内膜压迫小，且随子宫的变形可以随意弯曲，从根本上解决了其对子宫内膜的干扰，减少了机械性无菌性炎症的发生，血管变性机会少，术后出血明显减少。因此，带环后副作用明显减少，脱环率大大降低。其不含任何激素， 不影响内分泌， 不影响哺乳；产后就发挥避孕作用， 不用担心妊娠；术中放置不增加患者痛苦。目前的初步研究表明吉娜环操作安全性高，是无痛且可逆的节育措施，可最大限度提高育龄妇女的生活质量，减轻心理负担，无需行输卵管再通手术即可恢复生育能力，值得临床推广。

参考文献