中医药综合疗法治疗脑梗塞后遗症临床分析

作者：王立军 张霁 刘金五 李凤男

　　【摘要】 本文通过探讨中医中药结合Brunnstrom康复法、针灸综合疗法治疗脑梗塞恢复期或后遗症期的临床疗效，得出结论：中医药综合疗法治疗脑梗死可以明显改善中医证候，具有治疗意义；对肢体功能障碍的降低、日常生活行为能力的提高具有明确疗效；对血液中血脂、血凝、血流变中各指标的变化都具有积极的治疗意义。
　　【关键词】 综合疗法 抗栓胶囊 针灸疗法 Brunnstrom康复法 临床疗效
　　1 资料和方法
　　自2008年3月起至2009年12月，全部病例来源于哈尔滨市中医医院住院病人，共观察120例。以随机双盲法将病人分为治疗组和对照组，各60例，其中治疗组男42例、女18例，平均年龄57.29±11.27岁；对照组男38例、女22例，平均年龄53.35±12.16岁，分别进行临床治疗及观察。
　　2 诊断标准
　　2.1中医诊断标准 参照卫生部1993年《中药新药中风病的临床研究指导原则》[1]为中医证候的诊断标准。
　　2.2西医诊断标准 参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]。
　　2.3纳入病例标准 ①符合脑梗塞的诊断标准；②年龄在35～75岁之间；③非急性期，属恢复期或后遗症期，未同时接受其他治疗；④病人知情同意接受临床观察。
　　3 治疗方法
　　两组均采用基本治疗：5%葡萄糖或0.09%生理盐水250ml﹢血栓通注射液175mg， 每日1次静脉点滴。以14天为一疗程。
　　3.1对照组
　　（1) 针灸疗法：根据高等中医院教材《针灸治疗法》（第五版）中风病上肢选取肩髃、曲池、手三里、合谷穴，下肢选环跳、解溪、足三里、三阴交、阳陵泉、太冲穴，进针深度按腧穴学标准进行，均采用平补平泻法，以局部酸胀为度，留针30分钟，留针时行针1分钟，每日针刺1次，以30天为一疗程，以上选取患侧腧穴。
　　（2) 传统中医推拿手法治疗。以30天为一疗程。
　　3.2治疗组
　　（1）中药：抗栓胶囊。用法用量：口服每日3次，每次4粒，含生药6克，温开水送服。30天为一疗程。
　　（2）针灸疗法：运用透穴疗法，留针30分钟，留针期间行针1次，行针以轻度小幅度提插捻转为主，每次行针2-3分钟，每日1次。30天为一疗程。
　　（3）Brunnstrom康复法治疗：根据运动功能评定分期：Ⅰ期：无随意运动；Ⅱ期：引出联合反应，共同运动；Ⅲ期：随意出现共同运动；Ⅳ期：随意出现模式打破，开始出现分离运动；Ⅴ期：肌强力逐渐恢复正常，有分离运动，精细运动；Ⅵ期：精细、协同、控制运动，接近正常水平。本康复法治疗以30天为一疗程。 4 疗效评定方法
　　4.1中风症候总体疗效评定 按《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》中的标准执行，其疗效评定采用尼莫地平方法进行疗效统计分析。
　　4.2中医辨证气虚血瘀证侯疗效比较 依据中华人民共和国1995年颁发的《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》中中风病气虚血瘀证候表现；并参阅《中药新药治疗气虚证的疗效判定标准》及《中药新药治疗血瘀证的疗效判定标准》对各症候进行分析评分。
　　4.3治疗前后肢体运动功能及日常生活行为能力情况比较 疗效评定方法：采用Brunnstrom六级法评定两组治疗前及治疗后病程满1个月时的运动功能。
　　4.4通过对两组治疗前后血脂、血凝、血流变各项指标检测，进行数据的统计学分析比较。本研究统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料采用秩和检验及Ridit检验。
　　5 结果
　　经资料检验结果表明，在上述疗效评定方法中治疗组的各项指标均优于对照组。
　　6 讨论
　　本课题组采用由古典精方《伤寒论》中抵当汤在破血逐瘀基础上同是重用补气养血、滋阴通络之品组成的抗栓胶囊治疗脑梗塞后遗症。其药物组成为黄芪、当归、桃仁、红花、大黄、黄精、枸杞子、白芍、葛根、玉竹、水蛭等。
　　本实验治疗组选取的针刺方法为透穴刺法，这种刺法能够加强表里经及邻近经脉的沟通，促进经络气血运行，达到治愈疾病的目的。
　　Brunnstrom康复法把治疗与功能活动特别是ADL 结合起来，在治疗环境中学习动作，在实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作，将治疗变成学习和控制动作的过程。
　　综上所述，本实验将传统中药、针灸透穴疗法、现代康复疗法三者结合，作为整体治疗手段，对脑梗死早期治疗进行系统、客观的临床疗效观察，并取得了准确、客观、有效的疗效判定结果。从而为临床实践提供行之有效的指导和方法、为科研提供思路、为众多患者解除病痛、为家庭和社会减轻负担，亦证明本综合疗法具有临床价值和推广意义。
参 考 文 献
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药治疗中风病的临床研究指导原则.中药新药临床研究指导原则第一辑，1993.32.
[2]中风病诊断与疗效评定标准:国家中医药管理局脑病急症协作组.北京中医药大学学报，1996，19(1):55-56.