关于类风湿性关节炎的早期康复护理

【摘要】目的　总结类风湿性关节炎的护理经验。方法　对类风湿性关节炎患者在用药物治疗的基础上配合做早期康复护理，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关节功能，促进破坏的关节骨修复。结果　64例患者治疗2～6个月后临床治愈17例，占26.57%；缓解43例，占67.19%；总有效率93.75％。患者症状改善，关节功能明显恢复，关节畸形者有所缓解，部分生活自理。结论　加强早期康复护理比单独药物治疗更有利于类风湿性关节炎患儿缓解症状， 康复身体。
【关键词】　类风湿关节炎　早期康复　护理
　　我院内科于2004年1月～2009年12月共收治64例类风湿性关节炎患者，经综合治疗、康复锻炼，取得了较好疗效。现将护理体会总结如下。
　　1　资料与方法
　　1.1一般资料
　　64例患者女49例，男15例；年龄最大65 岁，最小17 岁，平均36.6 岁；病程3个月～18年，平均3.1 年；关节畸形9例。女性高峰年龄在19 岁～38 岁。关节功能分级:Ⅰ级6 例；Ⅱ级29 例；Ⅲ级23 例；Ⅳ级6 例。血沉（ESR）增快者51 例，类风湿因子（RF）阳性者52 例。64例均为住院患者，确诊为类风湿性关节炎。
　　1.2方法
　　治疗药物选用非类固醇抗炎药，免疫抑制剂，糖皮质激素，雷公藤，青霉胺等。护理方法为患者急性期过后，疼痛缓解即开始康复锻炼、理疗、按摩，由被动向主动渐进。增加局部血液循环，松弛肌肉，活络关节，防止关节失用。时间每日2次逐渐增加到4次，每次20～30min。
　　2　结果
　　64例患者治疗2～6个月后临床治愈17例，占26.57%；缓解43例，占67.19%；总有效率93.75％。患者症状改善，关节功能明显恢复，关节畸形者有所缓解，部分生活自理。
　　3　护理
　　3.1心理护理
　　部分患者因害怕病残，成为家庭和社会的负担等原因，就会产生与正常人不同的精神状态，比如产生悲观、焦虑、抑郁、孤独及厌倦等低落消极情绪。护士应予以开导，多与病人交谈，应帮助病人接受活动受限的事实， 重视发挥自身残存的活动能力。允许病人以自己的速度完成工作，并在活动中予以鼓励， 以增进病人自我照顾的能力和信心。
　　 3.2饮食护理
　　类风湿关节炎患者常因关节疼痛、活动减少，再加上一些抗类风湿药对消化道的不良刺激影响食欲与消化功能，往往引起食欲不佳，出现消化道疾病，使各种人体所需的营养素及蛋白质吸收不足，造成营养及能量不能满足机体的需要，饮食调养对患者来说非常重要[1]。　　 　　 3.3起居护理
　　类风湿性关节炎病人在日常生活中要养成良好的起居习惯，规律的生活会使人强健。根据季节变化，制定与之相适应的作息制度。大部分类风湿性关节炎发病前都有汗出当风、受凉、接触冷水等病史。所以要防止受寒、淋雨和受潮，关节处注意保暖，居住的房屋应通风、向阳、保持空气新鲜，被褥要干燥轻晒，不要卧居湿地，贪凉饮冷等。不要趁热身汗出便入水洗浴，避免电风扇直接吹风，空调的房间要随时增减衣服[2]。
　　3.4功能锻炼
　　协助患者及时、谨慎、渐进地进行关节活动，这样可增加肌力，防止肌肉废用性萎缩、关节挛缩畸形，提高生活自主能力。根据RA的病程及关节损害的程度，为患者制定相应的功能锻炼计划。急性期一般不主张进行功能锻炼，以卧床休息为主，采用短时间制动法，使关节休息，减轻炎症。
　　3.5用药护理
　　非甾体抗炎药为常用的抗风湿药物，常用扶他林、英太青等，具有抗炎、解热、镇痛作用，能迅速减轻炎症引起的症状。最主要的不良反应为胃肠道反应，也可出现神经系统不良反应，故用药期间应严密观察有无不良。糖皮质激素类小剂量口服或局部注射对于缓解患者的病情非常有效，常用泼尼松、地塞米松等。这些药物均有一定的毒副作用，如胃肠道不适、皮疹、肝肾功能损坏、白细胞和血小板减少等。护士要及时告知患者所服药物的不良反应，以增强患者药物治疗的意识，严格遵医嘱服药，不得随意加药、减药或停药 ，以免影响治疗效果。慢作用抗风湿药能改善和延缓病情进展，改善关节活动功能，阻止关节破坏，作用慢，常用甲氨蝶呤、环磷酰胺等，需在医生指导下长时程规则服药。此药副作用大，告知患者及家属药物常见的不良反应、观察的办法。当出现严重药物不良反应时要及时告知医护人员，以便医生调整治疗方案。
　　3.6出院指导
　　应及时向患者与患者家属说明本病的有关知识和自我护理方法， 使患者正确对待疾病， 做好长期治疗的思想准备。遵医嘱继续巩固治疗， 注意药物不良反应， 定期复查， 有变化随诊。
　　4　小结
　　类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，呈发作与缓解相交替的慢性病程。RA病因不明，病程较长，病变累及关节多，严重影响患者生活质量。由于缺乏根治方法，经我们综合治疗早期干预、康复护理，本组64例患者床治愈占26.57%，缓解占67.19%。93.75％的患者临床症状缓解、关节畸形明显改善、部分关节功能恢复正常，这对他们重返社会、提高生活质量具有重要意义。
参 考 文 献
[1]任小丹.类风湿关节炎病人的门诊护理[J].护士进修杂志，2004，7(17):624-625.
[2]张亚美.强直性脊柱炎病人应用益赛普治疗局部反应的临床观察[J].护理研究，2006(7):610-612. 转贴于