关于额鼻皮瓣修复鼻尖部缺损

（论文网） 【关键词】 额鼻皮瓣 修复 鼻尖部缺损
　　鼻尖部组织缺损通常是外伤、烧伤、瘢痕、皮肤软组织肿瘤切除等所形成创面，由于鼻尖部皮肤松动性小，故诸原因形成的鼻尖部缺损创面多不能直接缝合封闭，需用皮肤移植等方法覆盖创面，而鼻尖部处鼻正前方突出部，直接影响面部形态美观，为使修复尖部创面的组织与创面周围组织皮肤匹配协调，取得较好功能及整形美观效果，我院从2004年至今运用额鼻皮瓣修复创面16例，鼻尖部的功能和形态良好，取得满意效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组16例，男6例，女10例，年龄16-45岁，平均年龄29岁，缺损的原因：车祸外伤8例，烧伤2例，瘢痕2例，表面囊肿2例，色素痣2例，缺损面积最大2.5×2.2cm，最小面积1.0×1.0cm。
　　1.2 手术方法 ①皮瓣设计，在整个鼻背部及眉间设计以缺损侧内眦动脉分支血管为蒂的额鼻皮瓣，眉间设计一倒“V”形切口线，并尽量将切口缝合线设计在眉间皱纹处及两则额鼻缝处，至鼻翼处以一曲线自然平滑过渡到缺损处；②皮瓣切取，在皮下层分离组织，利用缺损部以上所有鼻部和邻近鼻部的额部皮肤，皮瓣形成后向前下方缺损处旋转推进，修剪尖端，使皮瓣形状更加符合缺损修复的需要而覆盖创面，在血管蒂同侧，还需楔形切除部分皮肤组织，以避免形成“猫耳”畸形。眉间继发缺损以“V-Y”缝合，所有创缘均在无张力下缝合，皮瓣下放置橡皮片引流。
　　2 结果
　　本组16例全部应用额鼻皮瓣修复鼻尖部组织缺损的创面，3例术后边缘瘀血、肿胀，术后经抗感染、抗痉挛，保温换药等处理，皮瓣全部成活。全组病例随诊6-18个月，鼻外形视觉良好，修复组织与周围组织较好匹配协调，鼻尖部肿瘤未见复发，均获得美观效果。
　　3 典型病例
　　患者，女性，24岁，因鼻部瘢痕2年余入院，心肺肝肾功能无异常，鼻尖部及约2×2cm瘢痕，根据瘢痕周沿切除瘢痕，形成鼻尖部约2×2cm皮肤缺损，按上述方法设计切除皮瓣，并覆盖创面，术后皮瓣成活，伤口一期愈合，外观良好。
　　4 讨论
　　4.1 额鼻皮肤血供来源 以内眦动脉分支为蒂的额鼻皮瓣血供丰富，因内眦动脉由面动脉终末支形成，在内眦附近发出分支，供应鼻根和鼻背部皮肤，向上则与鼻背动脉共同形成滑车上动脉与眶上动脉伴行，分布到额正中部皮肤，而鼻背动脉由眼动脉发出，亦有分支至鼻根和鼻背皮肤。
　　4.2 额鼻皮瓣的优点 内眦动脉分支解剖学位置较为恒定，以其为血管蒂的额鼻皮瓣，不需要显露血管蒂切取较为简便，并可掀起鼻部及眉间皮肤，通过向下旋转推进来修复，转移机动灵活，由于蒂部含内眦血管，皮瓣血供丰富，故可不受皮瓣长宽比例限制，蒂部可以很窄而无血运不良，抗感染力强，利于伤口愈合，手术安全可靠。皮瓣质地色泽与周围组织一致，能达到较好的美学效果，适合基层医院开展。根据现有资料，额鼻皮瓣多应用于面积小于2×2cm的鼻尖部缺损，更大面积修复有待进一步探索。而本组病例中，3例分别为：2.5×2.2cm、2.2×2.1cm、2.3×2.1cm，术后通过解痉、保温、脱水、扩管等处理，效果满意。笔者认为：根据个人情况，皮瓣血运丰富，及相应处理，可放大修复缺损面积。 转贴于 　　 4.3 鼻尖部的处理 皮瓣转移是否成功，治疗效果是否满意，关键在于创面组织，坏死是否彻底清创，是否有感染和感染的程度，对于鼻尖部新鲜创面，清除失活组织，直接用额鼻皮瓣转移修复，对于感染，尤其是慢性感染病灶，创面需要细菌培养和药敏试验，术前3天运用敏感抗生素，对于瘢痕根据瘢痕的形状沿其边缘切除，根据肿瘤性质形状边缘超过肿瘤边缘0.5-1.0cm，将皮肤和肿物切除。
　　4.4 额鼻皮瓣修复的临床意义 鼻尖部缺损修复有用游离皮片和皮瓣两种方法［1］：但游离皮片移植既复杂又费时，移植后常出现色素沉着，皮瓣挛缩，且弹性差等问题。鼻尖部局部有较多皮脂腺质地相对较韧，外形轮廓明显，故皮片移植难以达到较理想的功能和美学效果，一般不作为首选修复方法［2］；根据创面修复应首选邻近皮瓣，邻近皮瓣的皮肤类型、质地、色泽光化性损坏程度及轮廓特征相同或接近，且血供丰富，厚度接近，操作简便，转移方便[3]; 最理想的部位应为额鼻皮瓣，因此修复小面积尚能够应用局部皮瓣修复鼻尖部的缺损时，局部皮瓣应为最佳选择［4-6］，能使修复皮面部与周围皮肤保持一致，且由于蒂部窄，故形成的皱褶畸形比较小，而辅加切口线位于不显著的鼻侧面及额部正中，不易增长疤痕的部分，可以取得较美的美容效果，满足患者审美观的要求。对恢复皮部形态使鼻尖部外观和功能得到最大满意的恢复，提高了患者生活质量［7］。
参 考 文 献
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