关于重症腹部脏器复合伤的术后观察及护理

（论文网） 【摘要】 通过加强对腹部脏器复合伤的术后观察和身心护理，有效减少了术后并发症的发生，提高了病人的生存率，为病人健康和愈后提供了保障。
【关键词】 腹部脏器复合伤 术后 护理
　　腹部损伤，是较常见的伤及腹腔脏器的严重复合伤，无论在战时还是平时都是极为常见的。在平时的生活中，自然灾害，人为伤害，意外事故的发生都具有很强的突发性，是受伤者始料未及，伤情严重程度不宜估量，对伤者的心理伤害大，对蒙难时的惨景记忆深刻，使伤者承受着躯体和心理上创伤与痛苦，严重影响着患者的身心康复。现将伤后护理工作报告如下。
受伤种类及伤情概况（附表）
　　
　　护理观察
　　1 术后观察
　　严重腹部脏器复合伤术后的病人，安置在重症监护室，由专人负责监护。术前对病情有初步了解，对伤情的危险性作出初步估计。通过及时准确的测量血压及脉压差、脉搏的频率、节律强弱，可粗略估计心输出量和外周血管的张力及组织器官血液灌注情况，尤其对内出血，有休克表现的伤员，术后更需严密观察生命指征。本组1例因意外车祸受伤后，术中所见腹腔出血4000ml，血压为0。术后虽血压转为正常，但护士观察病人口唇苍白、脉搏细弱、静脉充盈度差，判断病人血容量仍不足，将病情反映给医生，经及时输血，扩充血容量，使病人度过术后危险期，转危为安。
　　2 护理查房 解决疑难问题
　　在护理严重腹部创伤术后病人的过程中，病人的病情变化莫测，护理问题复杂多变，我们利用护理查房，发现问题，讨论问题、分析问题、解决问题。本组1例因塌方砸伤造成多处肋骨骨折、肝破裂、胆汁性腹膜炎病员。术中见腹腔内含胆汁的血性液4000ml，术后有严重的Ⅱ型呼吸衰竭，全身各种管道4条，病人极度衰竭，咳痰无力，导致严重缺氧，及时行气管切开。在护理过程中，我们共组织了两次护理查房。第一次护理查房在术后第一天，通过讨论分析大家认为该病人早期，其护理要点应是注意生命体征的变化，腹痛的性质，引流管的通畅与固定情况，引流液性质、颜色与量。随着病情的变化与发展，针对呼吸衰竭、缺氧、气管切开等情况，又一次组织护理查房，通过讨论制定出：减少探视，保持室内清洁空气清新，保持呼吸通畅，严格执行气管切开护理，防止肺内感染，加强营养支持等具体护理措施。采用护理查房的方式提高了护理质量，促进了病人的康复，有效的防止了各种护理并发症。该伤员住院28天痊愈出院。
　　3 严格管理 防止院内感染
　　严重腹部外伤的病员，在受伤过程中，伤口部位多有严重污染，同时创伤使机体的抗感染与免疫机能下降，因此，伤口感染直接威胁病人的康复，甚至造成极为严重后果，我们采取了积极的应对措施。 　　 3.1 严格遵守无菌操作规程。 对于保留插管的护理操作，需特别重视无菌技术。严重腹部创伤术后，每名病人均留有数条引流管，在引流管的护理中，我们注意了（1）保持引流通畅，经常挤捋管道，如发现引留液突然减少或有血块堵塞，均用2%甲硝唑液或生理盐水冲洗管道，使之恢复通畅。（2）定期更换引流袋，我们使用一次性密闭引流袋，每3天更换1次，本组病例平均置管5—20天中，从第一天更换引流袋之后，每隔3天经管道收集引流液做细菌培养，未见有致病菌生长，有效防止了腹腔引流液的逆行感染。
　　3.2 做好病室清洁卫生及消毒隔离工作。 为做好消毒隔离工作，防止空气中微生物污染诊疗器械、病人伤口和用物，我们采取：（1）严格控制探视，减少人员流动，减低人群活动频率，最大限度控制病房人流量。（2）将严重腹部创伤术后病人与其他手术病人隔离，凡出入病室人员必须衣帽整洁、戴口罩。（3）尽可能使室内空气清新，各班护士根据气温情况开窗通风换气，清扫擦拭、药物喷洒、紫外线照射等方法，基本保证空气的净化，并定期监测空气细菌指标。（4）输液、换药、清扫等物品定人使用，由专人负责消毒，定期检查，防止交叉感染。本组1例胰腺损伤术后开放腹部伤口引流病人，因术后带有多条引流管，要求保证病室环境严格无菌，我们安置病人于隔离病室，杜绝家属探视，侵入性操作严格无菌技术，加强引流管护理，每日更换伤口敷料3—5次。由于加强严格管理，消毒隔离措施有效，未发生术后感染现象，其创面1期愈合，防止了术后感染发生。
　　4 加强心理护理 防止心理创伤阴影
　　特殊腹部创伤的病员，其心理反应是复杂的过程，在机体的康复过程中，同时也急需心理调节与支持。由于严重的机体创伤和强烈的精神创伤，病员可表现出精神抑郁，呆傻、不知所措、意识模糊和行为紊乱。为使病员的心理获得完整的在适应能力，从挫折中迅速恢复健康，心理护理不容忽视，我们采取了以下措施。
　　4.1心理疏导-交谈。交谈是一种语言疏导的常用方式，此外准确的把握病员的体内反应，了解心理需求，以积极的人体语言影响病人，这是心理护理的有效方法。本组1例因家庭纠纷，被其家人用匕首刺伤腹部造成脾破裂出血2000ml，术后表现出对家人，特别对其丈夫极大愤怒，情绪非常激动。护理人员采取劝阻其家人及丈夫探视，而为其创造温馨治疗环境，使病人感到家庭的温暖，创造机会让病人发泄对他人不满，使其达到心理平衡，加以诱导了想起丈夫的好处，并非有意刺伤，实属意外事故。病人终于原谅其丈夫的行为，解除心理困惑，痊愈回家。
　　4.2借助社会、亲情力量促进心理康复。当经历灾难事件后，病人是否长期存在生理、心理紊乱，主要取决于个体敏感度和社会、家庭的调节。本组1例病员因家庭困难外出打工，不幸被车撞伤腰部致右肾损伤，行右肾切除。术后病人表现心情沉重，闭口不语，不思饮食，甚至拒绝治疗。经交谈了解到病人主要考虑经济困难，担心负担不起医疗费，加之今后生活问题和对身体恢复状况担心。护理人员一方面与医生协商建议合理用药；另一方面积极帮助筹集资金，解决入院期间饮食费用。同时找其领导出面解决部分资金问题，让其充分享受到社会的关心与同情。针对有这样悲观情绪的病员，护理人员给予关心和劝导，并尽量为他创造与家人团聚的机会，减少失落感，给予耐心、热情地解释和安抚，协助伤员承受伤残现实，不久便能积极接受治疗，术后15天痊愈出院。
综上所述，在为重症腹部创伤病员的康复过程中，我们力求做到细心、耐心、热心、诚心，使伤员的生心理获得康复。这组病例的成功护理，为今后的护理工作积累了一定经验。