超声鉴别腮腺良恶性肿瘤的分析及应用

（论文网） 　　　　　　　　 作者：张连花 贾志莺 武秀兰
【摘要】 目的 探讨二维超声检查对腮腺肿瘤的实用价值。方法 回顾性分析113例腮腺肿瘤住院患者，进行超声并将超声诊断与病理诊断结果进行比较分析。根据腮腺肿瘤的临床触诊情况、术前超声成像，作相关统计学分析。结果 超声对术前诊断具有指导作用。结论 超声对腮腺肿瘤的诊断均有较高的应用价值，而且超声对早期腮腺肿瘤诊断具有筛查作用。
【关键词】 腮腺肿瘤 超声
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料与研究对象 搜集我院2003年1月～2008年12月病例资料完整，经手术病理结果证实并于术前一周进行临床触诊、高频超声腮腺肿瘤113例患者，年龄22～87岁，平均年龄47.8岁。主要临床症状有耳前肿物伴疼痛或耳前肿物无不适。病程3天～6年。
　　1.2使用设备及检查方法 超声选用Philips5000、LOGIQ9、Acuson Sequoia512和IU22彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，中心频率10MHz。病人取仰卧位，扫查范围包括双侧腮腺区和颈部。
　　1.3统计学分析 以手术后病理结果(金标准)为参照，进行超声对腮腺肿瘤的诊断实验评价，数据统计学分析使用SPSS13.0软件，计数资料采用x2检验，以a=0.05作为检验水准。
　　2 结果
　　本研究病例腮腺肿瘤113例，从肿块大小来看，113例为触及肿块，12例为≤2cm肿块，76例为2cm-4cm之间的肿块，25例为＞4cm肿块。从有无症状来看，有症状者占100%。从常见病理类型来看，113例腮腺肿瘤，65例良性肿瘤，20例低度恶性肿瘤，28例中、高度恶性肿瘤。在良性肿瘤中，又以混合瘤多见，共50例，其中男性19例，女性31例；腺淋巴瘤15例，其中男性10例，女性5例。在低度恶性肿瘤中，又以粘液表皮样癌（高分化型）多见，共例10，腺泡细胞癌9例，基底细胞腺癌1例。在中、高度恶性肿瘤中，又以粘液表皮样癌（低分化型）多见，共12例，鳞状细胞癌8例，腺样囊性癌5例；恶性混合瘤3例。
　　3 高频超声声像图特征
　　65例腮腺良性肿瘤、48例腮腺恶性肿瘤二维声像图特点见表，二者分别从形态、包膜、边界进行对照比较，结果表明均有统计学意义（x2＝11.66，x2＝25.60，x2＝19.44；P &<0.05，P &<0.05，P &<0.05）；二者内部回声不具统计学意义（x2＝3.07，P&>0. 05）。良性肿瘤中6例表现为钙化，而恶性肿瘤中12例钙化，两组间进行比较，x2＝14.94，P&<0.05，差别有显著性。
　　表 113例腮腺肿瘤患者二维超声声像图特点（例）
　　 　　4 讨论
　　腮腺肿瘤的超声特征：根据本组113例手术后腮腺良恶性肿瘤的超声检查结果分析：本组病例中，超声对腮腺肿瘤的显示率为100％，所有病例经手术病理证实后，将良恶性肿瘤的各项诊断指标进行分析，结果表明，良恶性肿瘤在形态、边界、内部是否有针尖样钙化、是否有同侧颈深上淋巴结转移等方面具有统计学意义。首先在形态及边界方面，本研究提示形态规则，边界清楚的肿瘤在病理性质上倾向于良性。肿块声像图的边界、形态在一定程度上反映了肿瘤的生长方式[1]。恶性肿瘤较小时，声像图可呈良性肿瘤声像图表现，其误诊原因可能有：（1）早期恶性肿瘤的瘤体较小，组织破坏程度较轻或组织学改变尚不明显；（2）恶性肿瘤的组织分化较好，恶性程度低；（3）仪器的分辨力较低；（4）超声医师的熟练程度和对肿瘤的识别能力也是一个影响因素。本组病例中，混合瘤及腺淋巴瘤的边界清楚， 这点与Zajkowski等研究结果相同， 但肿物的形状及回声则有不同。混合瘤大部分为椭圆形， 主要表现为均匀低回声光团或均匀低回声光团并可见散在暗区，部分表现为不均匀低回声及强回声光团，其声表现的多样性可能与组织结构特征有关， 肿瘤性上皮组织占绝大多数时表现为均匀低回声光团肿瘤有囊性变时， 超声检查出现暗区当肿瘤内软骨样组织较多或存在钙化灶， 则有强回声光团。腺淋巴瘤则以边界清楚的均质或不均质低回声肿块为特征性表现。混合瘤恶变为不均匀回声光团，可见强回声光团并小暗区，边界清。鳞癌及粘液表皮样癌为不均质低回声， 边界不清。
　　在腮腺肿瘤内发现钙化分为针尖样钙化和块状（包括粗颗粒状）钙化两类。前者被认为是恶性肿瘤的特征，后者被认为是一种退化性改变。随着超声高频探头分辨力的提高，使部分钙化点可以被发现，本组有8例超声诊断与病理不相符，总结超声图像，有以下原因：肿瘤较小时，声像图可呈良性肿瘤超声表现[2]；一些恶性肿瘤是在良性肿瘤的基础上恶变而来的，在恶性的早期尚未形成组织形态的改变，声像图类似良性肿瘤；另外超声医师的熟练程度和对肿瘤的识别能力也是一个影响因素。
　　随着高频超声及彩色多普勒技术的普及，腮腺肿瘤的检出率日渐提高，超声检查简单易行且廉价，因此是诊断腮腺肿瘤的首选方法。
　　参 考 文 献
　　[1]周永昌，郭万学，主编.超声医学.第四版.北京：科学技术文献出版社，2003：360-362.
　　[2]周永昌，郭万学.超声医学[M].3版.北京：科学技术文献出版社，2000：366.