【摘要】 目的 探讨Fogarty导管取栓术的临床诊治。方法 对27例Fogarty导管取栓术的治疗及效果分析。结果 12例为急性动脉栓塞病例，手术取栓加溶栓、抗凝、解痉药物治疗效果好，无围手术期死亡病例，并发症少。15例为急性血栓形成病例，术前溶栓效果较好，手术取栓完全。但多伴有动脉硬化斑块形成，术后加用球囊扩张和（或）支架后较少复发，无围手术期死亡病例，并发症少。结论 Fogarty导管取栓术风险小，操作简单，疗效确切。
【关键词】 Fogarty导管取栓术 急性动脉栓塞 急性血栓形成
【Abstract】 Objective To approach the clinical diagnosis and treatment of Fogarty catheter embolectomy．Methods Analysis the 27 cases of Fogarty catheter embolectomy in the treatment and effectiveness．Results 12 cases of acute arterial embolism cases，use Fogarty catheter embolectomy plus thrombolysis，anticoagulation and antispasmodic drug treatment．The effect is good．There is no perioperative deaths and few complications．15 cases of acute thrombosis cases，use thrombolytic treatment．The effect is better before operation．All surgical embolectomy of 15 cases are complete，but most associated with atherosclerotic plaque formation，after Fogarty catheter embolectomy， added balloon dilation and (or) stent． There are no recurrence cases，no perioperative deaths and few complications． Conclusion Fogarty catheter embolectomy is a simple operation and has small risks and good curative effect．
【Key words】 Fogarty catheter embolectomy acute arterial embolism acute thrombosis
急性下肢缺血的主要原因是急性动脉栓塞、急性血栓形成。急性下肢动脉栓塞是源于心脏或动脉脱落的栓子等随血流向远端动脉流动，造成远端动脉管腔堵塞，导致下肢组织缺血的急性病变。急性血栓形成主要是指在原发病的基础上于动脉管腔原位生成血栓堵塞管腔，导致下肢缺血的急性病变。故下肢急性缺血是血管外科常见的急症，而Fogarty导管取栓术是治疗此类疾病的有效手段。本文研究27例急性下肢缺血的患者，总结分析Fogarty导管取栓术治疗效果。现报告如下：
1 临床材料和方法
1.1分析对象
12例下肢急性动脉栓塞的患者，男9例，女3例，起病急骤，病程短（平均3天），其中最短为5小时，最长为7天，症状重且较典型。
15例下肢急性动脉血栓形成患者，男11例，女4例，起病相对稍缓，病程相对较长，但不超过半个月，症状相对较轻，且多为不典型表现。
1.2治疗方法
12例下肢急性动脉栓塞的患者，全部在局麻下行Fogarty导管取栓术，术后常规溶栓、抗凝、解痉治疗，无须其他处理。
15例下肢急性动脉血栓形成患者，全部在局麻下行Fogarty导管取栓术，若伴有斑块及狭窄的患者，加行腔内球囊扩张和（或）支架术治疗，加伴常规溶栓、抗凝、解痉治疗。
2 结果
分析发现12例急性动脉栓塞病例，取栓手术效果较好，无围手术期死亡病例，取栓术后管腔再通畅率较好。术后常规溶栓、抗凝、解痉治疗后，预后好，无须其他处理。
分析发现15例急性下肢动脉血栓形成的病例，其中有5例伴有长期慢性下肢缺血，8例有下肢动脉硬化基础。其中6例术后加用腔内球囊扩张，其中3例加用腔内支架术。无围手术期死亡病例。
在临床上因急性动脉栓塞或血栓形成导致的肢体动脉急性缺血的病例日益增多，近年来在世界范围内以其高发生率和广泛的累及率严重危及着人们的身心健康和生存质量。有关资料表明，2003年大于65岁的人口占 17%，2020年将达到25%。人口的老龄化，激烈竞争和快速发展的社会带来的负面反应使发病率进展迅速。在当今世界人口中每过30秒将有一个肢体因缺血疾病而丧失。一组对于肢体缺血性疾病病人随访资料表明：一年的死亡率为19.1%、截肢率为12%，五年的保肢率仅为68%[1]。来自另一组资料表明[2]: 在欧美因没有及时治疗的重症缺血肢体病人中每月约8000人需要截肢，围手术期并发症发生率为8%～37%，死亡率为4%～30%。仅美国每年在重症缺血肢体病人治疗中就需要投入10～20亿美元，而通过积极的治疗则可以将此费用减少30%。众所周知，下肢急性缺血疾病已成为血管外科常见的急症。该病进展迅速，然而当前人们更加重视心、脑血管疾病，而忽视了肢体血管疾病，因此有相当一部分患者因各种原因的延误丧失了最佳治疗时机，导致肢体功能障碍、截肢或死亡。
急性下肢缺血的病因主要是急性动脉栓塞、急性血栓形成。分析表明，临床上急性动脉栓塞及急性血栓形成在症状上虽无明显差别，但是急性肢体动脉栓塞具有起病急、进展快的特点，而急性血栓形成起病稍缓，多数有动脉硬化基础。Fogarty导管取栓术是治疗急性肢体动脉栓塞和急性血栓形成的一种简单、有效的治疗方法。对肢体无坏死的栓塞或急性血栓形成的患者均适用，其可恢复患肢的供血，促进远端肢体的恢复。但疗效取决于缺血的时间，时间越长，则效果越差。目前公认，发病6小时内是治疗的黄金时间。因此早期诊断和早期治疗是降低肢残的关键。所以急性下肢缺血患者一旦确诊，应尽快手术取栓，治疗时机与肢体存活与否有着密切的关系。对于有肢体动脉硬化的患者，Fogarty导管取栓有时效果不好，加用腔内球囊扩张和（或）支架术，可提高术后管腔的再通畅率。分析发现，Fogarty导管取栓术存在导管不能到达远端细小血管和分支血管的特点，故术后常存留末梢微血栓，而且导管有时还可能将血栓推向远端。分析证明，在取栓手术的同时及术后应辅以溶栓、抗凝、解痉药物治疗，可消除末梢微血栓，从而提高肢体存活率，降低截肢率，降低术后血栓再形成的几率。
参 考 文 献
[1] V Bertele，M C Roncaglioni，J Pangrazzi et al.Clinical Outcome and its Predictors in 1560 Patients with Critical Leg Ischaemia Eur J Vasc Endovasc Surg 1999;18:401-410．
[2] J.Holdsworth.District Hospital Management and Outcome of Critical Lower Limb Ischaemia：Comparison with National Figures.Eur J Vasc Endovasc Surg.1997;13(2):159-63．