作者：王旭刚 吕忠 莫乃新 吴斌 冯伟
【摘要】 目的 介绍一次性包皮环切器作包皮环切术治疗包皮过长的疗效。方法 包皮过长和不完全包茎患者60例（A组）行一次性包皮环切器作包皮环切术，同期53例（B组）行传统的包皮环切术。对两组术中出血量、术后创口出血、疼痛、感染、美观性、对性生活的影响等方面进行比较。结果 A组术中出血量为（2±1）ml，B组为（12±1）ml（t=-60.2，P＜0.001）；A组术后疼痛持续时间为（9±4）h，B组为（52±10）h（t=-36.13，P＜0.001）；A组术后发生创口出血及血肿者0例，感染0例，发生性生活不适者0例，B组术后创口出血及血肿9例，感染5例，性生活不适者12例（x2=105.35，P＜0.005）。所有对比项目两组之间的差异均有统计学意义。结论 一次性包皮环切器作包皮环切术比传统包皮环切术更具有优越性。
【关键词】 包皮过长 一次性包皮环切器 环切术
近年来人们对包皮环切的认识深入[1]，作包皮手术的患者越来越多，由于传统的包皮环切术术中出血多，术后创口出血、血肿、疼痛、感染、性生活不适等并发症多，患者不易接受。本院应用一次性包皮环切器作包皮环切术，并从2009年08月至2010年10月为60例包皮过长和不完全包茎（包皮口稍紧，可上翻）患者施行本术式，效果好。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 一次性包皮环切器作包皮环切术式组（A组）60例，年龄14～48岁，其中包皮过长者47例，不完全包茎者13例，同期53例作传统包皮环切术者作对照组（B组），年龄15～47岁，其中包皮过长者42例，不完全包茎者11例。
1.2 材料 应用“圣环牌”一次性包皮环切器（安徽芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产），主要结构为外环刀口、硅橡胶垫环、内环组成，为自锁式。附件有阴茎测量尺，专用剪，拆环器。根据阴茎周长内环直径9～40mm，分成20多个型号。
1.3 手术方法 用阴茎测量尺测量阴茎周长（非勃起状态），选用型号相对应的包皮环切器。患者取平卧位，常规消毒铺巾，阴茎根部2%利多卡因神经阻滞麻醉。先将内环套入阴茎体，4把血管钳均匀钳夹包皮外口，翻转包皮，如包皮口稍紧，可予背侧纵行剪开部分，并分离粘连处，将包皮翻转套在内环上，调整剪除包皮位置和环切器的位置，距冠状沟处保留1cm，内外环锁紧，剪除多余包皮，手术完毕。
1.4 术后处理 术后可沐浴，但需保持阴茎干燥，清洁环切器内包皮残端。16岁以上患者术后口服乙烯雌醇，防阴茎勃起，术后1周拆除包皮环切器，术后1～2周包皮残端处结痂脱落，切口愈合。术后口服抗生素，可自由活动。
1.5 随诊 随诊3月，期间观察创口疼痛、出血、血肿、感染、美观性、对性生活的影响等情况。其中疼痛时间及性生活不适以患者自诉为准。
1.6 统计学方法 两组数据对比采用x2检验，t检验。
2 结果
全部病例100%进行随访。A组手术时间为（5±2）min，明显少于B组（35±5）min（t=-68.2，P＜0.001）。A组术中出血量（以渗透一块中号纱布为5ml来估算）为（2±1）ml，明显少于B组（12±1）ml。（t=-60.2，P＜0.001）。术后疼痛持续时间A组为（9±4）h，明显短于B组（52±10）h（t=-36.13，P＜0.001）。A组术后并发症创口出血及血肿者0例，创口感染者0例，性生活不适者0例，B组术后创口出血、血肿9例，感染5例，性生活不适者12例（x2=105.35，P＜0.005）。所对比项目在两组之间差异均有统计学意义。A组术后1周内包皮均有轻度水肿，拆环后水肿渐消退，术后1个月复诊，均外型美观，切缘整齐光滑，仅有线形瘢痕，无系带过短等情况。
包皮过长和不完全包茎常规治疗作传统包皮环切术如背侧剪开包皮环切术、袖套式包皮环切术[2，3]以及电刀包皮环切术[4]，操作复杂，手术时间长，术中出血，术后疼痛较重，易出现血肿，需缝线，切缘不整齐而影响美观等缺点，虽通过使用电刀、可吸收线等改进仍不满意。使用一次性包皮环切器作包皮环切术，原理为利用包皮环切器内环和外环作用阻断多余包皮的血液循环，使内外板皮肤相连接，残余包皮萎缩坏死自然脱落。
3.1 手术时间 传统包皮环切术切除多余包皮后，熟练者尚需修整包皮切缘，加上术中止血，缝合伤口都需花费时间。而一次性包皮环切器作包皮环切术，利用包皮环切器内环和外环作用阻断多余包皮的血液循环，使内外板皮肤相连接，减少了修整切缘和止血、缝合伤口的时间。手术时间大大减少。
3.2 术中出血 传统的包皮环切术切除全层包皮，切断其中的阴茎背浅静脉是术中出血的主要原因，如损伤包皮系带还会引起小动脉出血。而一次性包皮环切器作包皮环切术术中内外板锁紧后再切除多余包皮，基本上血管已夹闭，稍有渗血。本次研究A组术中出血量明显少于B组。
3.3 术后创口出血、血肿 传统包皮环切术切断阴茎背浅静脉和可能损伤包皮系带的小动脉，如果用电刀止血，术后阴茎勃起时容易再出血，尤其在包皮系带处，这也是术后创口出血、血肿的主要原因。如果结扎止血，创口易形成小结节，使患者有异物感和性交不适感，使用一次性包皮环切器作包皮环切术时，很少出血。本次研究中A组发生创口出血、血肿的发生率明显低于传统术式组。
3.4 术后创口疼痛 包皮末梢神经丰富，尤其是近冠状沟处，痛觉敏感，传统包皮环切术手术时间长，术中后期易出现疼痛，加之术后创口血肿、水肿和凡±林纱布压迫等原因，使术后创口疼痛强度大，持续时间长，拆线时更痛，更易出血。
3.5 术后创口感染 传统术式因创面纱布包扎，排尿时包扎创面的纱布易被尿液浸湿，创口潮湿易感染，尿道下系带处尤甚。创口血肿、水肿也易引起感染。Rizvi[5]等报道传统术后感染率为8.2％，一次性包皮环切器作包皮环切术组创面外露，定期清洁、干燥，不易感染。本组感染0例，明显优于传统术式组。
3.6 术后伤口美观性和拆线情况 一次性包皮环切器作包皮环切术术后切缘整齐光滑，无需拆线，仅留线形疤痕，外形美观，传统包皮环切者伤口疤痕大，且需部分拆线，伤口疤痕不整齐。
3.7 术后性生活不适 一次性包皮环切器作包皮环切术后性生活不适者0例，明显低于传统术式的22.6％。传统术式由于疤痕较大或线头硬节形成，增加不适感。
但一次性包皮环切器作包皮环切术手术需注意选择合适型号的包皮环切器，若测量值在两型号中间，则选择偏小型号，易于上翻包皮。包皮上翻时应对称长度，剪除多余包皮时应尽量贴紧包皮环，同时残端作对称的纵形切开，减少术后硬痂包裹内环，致拆环时疼痛。
通过本组病例资料显示，一次性包皮环切器作包皮环切术与传统包皮环切术相比具有操作简单，手术时间短，术中出血痛苦小，恢复快，术后外形美观的优势，值得推广使用。
参 考 文 献
[1]Auvert B， Taljaard D， Lagarde E， Sobngwi-Tambekou J， Sitta R， et al. (2005) Randomized， Controlled Intervention Trial of Male Circumcision for Reduction of HIV Infection Risk: The ANRS 1265 Trial. PLoS Med 2(11):e2.
[2]梅骅.泌尿外科手术学.第2版.北京:人民卫生出版社，1996，592-595.
[3]Holman JR，Stuessi KA.Adult circumcision.Am Fam Phsician，1999，59:1514-1518.
[4]许新民，王锦宏.电刀包皮环切术.中国男科学杂志，2000，14(1):50.
[5]Rizvi SAH， Naqvil SAA， Hussain M，et al.Religious circumcision:a Muslim view[J].Br J Urol，1999，83(12):13-15.