论文关键词：老年；安全；输血
论文摘要：目的 探讨老年病人临床输血的注意事项，寻求安全输血的有效途径与方法。方法回顾性分析100例老年病人输血情况。结果 100例老年病人输血后出现发热15例，咳嗽、呼吸困难5例，荨麻疹2例，不良反应发生率22%。经对症处理均好转。结论 输血前通过采取积极有效的措施，控制输血不安全因素，可降低不良反应的发生，并避免死亡等恶果的发生。
世界人口老龄化发展趋势使临床工作者认识到老年病人输血原则、方法、注意事项〔1〕的重要性与特殊性。目前，中国老年人口年增长率达3.5%〔2〕，如何根据老年生理功能变化和老年病的临床特点，降低或避免输血不良反应的发生，及时发现和诊断输血不良反应和输血相关疾病，有效控制病症，成为临床输血工作的重点与难点。我们自2010年2月至2011年2月对100例老年病人输血情况进行统计分析，报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料 本组病例所有老年人为2009年12月至2010年12月住院输血患者，年龄65-87岁，平均年龄74.5±12岁，其中男性47人，女性53人，并符合以下输血指征：慢性病、非出血者Hb&<60 g/L、普通成人血红蛋白(Hb)&<70 g/L、老年外科病人可相对放宽为Hb&<90 g/L；急性血液丢失导致低血容量休克（活动性出血丢失其血容量的25%以上）病人，多伴血压下降低于90mmHg时应予输浓缩红细胞；血小板&<(20～30)×109/L的老年内科病人，微血管出血的外科病人如血小板小于50×109 /L常需输入血小板；新鲜冰冻血浆适于以下情况：1) 用于紧急逆转华法令；2) 用于纠正已知的凝血因子缺乏却无法获得相关特异的凝血因子时；3) 在PT或PTT时间延长（&>1.5倍正常时间）时，用于纠正微血管出血；4) PT和PTT不能及时检查时，对输血超过一倍血容量的病人用于纠正继发于凝血因子缺乏的微血管出血；并依据缺氧症状、心肺功能、贫血程度综合确定，做到个体化输血。
1.2方法 记录本组患者输血前用药及输血后有无咳嗽、呼吸困难、荨麻疹等不良反应。
1.3统计方法 计量资料数据以X+S表示，相关性采用spearman等级相关分析 。P&<0.05为有显著性差异，P&<0.01为有高度显著性差异。
2结果
100例患者出现不良反应发生率22例，为22%。其中输入输浓缩红细胞者75人，出现不良反应16例，不良反应发生率为21.3%；输入新鲜冰冻血浆23例，出现不良反应6例，不良反应发生率为26.1%；输入血小板2例，无不良反应发生。两相比较，输血浆患者不良反应发生率高。但P﹥0.05，无统计学意义。100例患者中输血前给予异丙嗪等预防不良反应用药者68例，出现不良反应9例，不良反应发生率为13.2%；输血前未予预防用药者32例，出现不良反应13例，不良反应发生率为40.6%；两相比较，P&<0.05，差异有显著性。以上患者经对症处理均好转。 3讨论
输血是重要的抢救生命的措施之一，过去20年，人们主要关注同种异体输血导致的肝炎和AIDS，随着检测手段-特别是核酸技术的使用缩短了感染窗口期（即从感染到出现阳性检查结果的时间），这些感染风险现已罕见，而发热、咳嗽、呼吸困难、荨麻疹等不良反应成了人们的关注点。老年人由于器官衰老，主要生理功能变化和老年病主要临床特点的不同，导致老年病人输血发生输血不良反应的比例高，输血相关疾病后病情变化及病程繁杂，因此，输血更应该谨慎。
老年人应遵循以下输血原则：①心力衰竭又必须输血，应少量、多次、慢速输血;输血时取半卧位，并注意保暖。②老年痴呆、高血压和冠心病输血，应输激光或紫外线照射预处理充氧血〔3、4〕。③肾功能不全又必须输血，应足量、分次、慢速输血；尽量输注红细胞制剂。④恶性肿瘤又必须输血，应提倡自体输血、成分输血、输去白细胞血、输辐照血〔5〕。⑤异体输血采血不受病人情况限制，但输血相关疾病和输血反应多；自体输血能减少输血相关疾病和输血反应，但采血受病人机体功能下降限制。
本组研究表明，输血前预防性用药能有效降低不良反应的发生。对于老年人要严格遵守输血原则，避免输血过量、过快，输血过程中严密监视病症变化，严格执行无菌操作原则，发现不良反应立即停止输血，进行有效处理，必要时给予肾上腺素、皮质激素、升压药、输液，对于喉头水肿者行气管插管或气管切开，保证患者生命指征的安全与平稳。
参考文献
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