关于72例肺结核咯血患者的护理体会

【关键词】肺结核咯血；护理
　　肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病[1] ，而咯血又是肺结核常见的严重并发症。我院自2008年1月—2011年4月共收治肺结核咯血72例，由于护理得当，抢救及时，取得满意疗效，现将体会总结如下：
　　1 临床资料
　　本组男48例，女24例，年龄20岁-49岁28例，50岁以上44例，85%消瘦。其中大咯血6例，中咯血28例，小咯血31例，痰中带血7例。大咯血窒息死亡一例。
　　2 护理体会
　　2.1咯血量的评估 一般认为每日咯血量在100ml以下为少量咯血，100-500ml为中量，一次咯血大于100ml或24小时内咯血在500ml以上为大咯血[2]
　　2.2 病情观察 肺结核大咯血是呼吸系统的危重症，常危及生命。咯血患者近60%都有咯血先兆[3]，常表现为：胸闷、气急、咽喉部发痒、异物感、心窝部灼热、咳嗽等症状，其中大咯血一般发生在午夜和天亮前后，因此医护人员加强巡视，尤其要注意夜间咯血高发时间段[4]，认真仔细的观察病情变化。注意观察患者的神志、意识等变化，准确记录咯血的量、速度、性质、次数，必要是用心电监护仪进行脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度监测。注意观察止血药物的效果和不良反应。对使用垂体后叶素的病人，应观察有无恶心、心慌、胸闷、面色苍白、血压升高、腹痛、排便感等不良反应，若反应严重，可将滴速调慢或遵医嘱给予处理。
　　2.3 心理护理 肺结核合并中到大量咯血时 ，患者容易产生紧张、忧虑、悲伤急躁的心理，协助患者绝对卧床 ，一切生活活动在床上进行 ，由于在床上大小便不习惯 ，生活上又离不开他人照顾等，再加上对治疗缺乏正确的认识，极易产生悲观失落的情绪，这种不良的心理刺激促使或激发咯血加重的患者及反复咯血的患者占总病例约50%，对此类患者，护理人员更是应以高度的责任心和同情心，耐心地做好病情解释工作 ，告知其咯血的原因及诱发因素，说明咯血量的多少与病情的严重程度并无直接关系，解除患者的悲观失望和紧张心理，解除患者精神上的恐惧，不要咽下或憋气，以防阻塞呼吸道而发生窒息。抢救和治疗大咯血患者时，护理人员床边观察特护，待病情稳定，5～10 min巡视咯血患者一次。
　　2.4 保持呼吸道通畅 协助患者取患侧卧位，鼓励咳嗽、咳痰，勿吞咽，痰多患者给予体位排痰，必要时吸痰或紧急气管插管吸痰。
大量咯血发生窒息时，应迅速清除呼吸道阻塞的血块或坏死组织块，保持头低足高位，拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外，清醒的患者嘱其张口，将手深入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来，对咳嗽无力或神志不清的患者用开口器将患者口张开，用吸痰管负压吸出咽部及鼻腔内积血，同时进行体位引流。当抢救人员多时，可一人提起患者上半身，使其躯干与床成45度-90度，呈头低足高位，且头部后仰，同时拍背，促使呼吸道血液及血块排出，如窒息发生在夜里，抢救人员少时，可使患者取俯卧位，腹部垫被子，使上半身悬于床下，与床成45度-75度，呈头低臀高位，此体位可减少患者的恐惧，维持较长时间，有利于抢救。在窒息解除后于大流量氧气吸入，流量4-5升/分。纠正缺氧状态。
　　2.5 休息与饮食 肺结核咯血患者 ，特别是中到大量咯血患者应绝对卧床休息，小量咯血患者亦应卧床休息为主 ，减少活动，向患侧卧位，一般要求患者在咯血停止后继续卧床休息 5～7 d，再逐渐下床活动。在大咯血期间暂时禁止饮食，咯血停止后此类患者应进易消化的温凉饮食避免进热食 ，鼓励患者少食多餐。 转贴于 　　 2.6 保持大便通畅 肺结核咯血患者避免大便用力或做屛气动作 ，向患者说明发生便秘的可能性和危害性 ，鼓励患者多食纤维素多的食物如水果、蔬菜等。对便秘者应及时给予缓泻剂 ，如口服果导或番泻叶代茶饮 ，亦可外用开塞露灌肠。
　　2.7 消毒隔离 肺结核合并咯血患者应隔离治疗 ，做好地面、墙壁和用物的消毒 ，咯血患者使用过的体温表用 1：200的含氯消毒液浸泡 ;血压计用紫外线照射消毒60 min;被咯血患者的血渍污染的衣物、被敷等物品用 1：400的含氯消毒液浸泡 45～60 min后，再做清洁消毒处理 ;地面特别是被血渍污染的地面用 1：400的含氯消毒液浸泡60 min后进行清洁消毒处理 ;房间每日循环风消毒机照射消毒 60 min;出院或死亡患者的病人单位要做好终末消毒。定期做好细菌培养 ，防止交叉感染。
　　2.8 健康宣教 当肺结核大咯血患者渡过咯血期逐渐好转时 ，向患者做好此病的健康宣教工作 ，向患者及家属讲明继续注意休息和治疗的重要性 ，也有反复咯血的可能性 ，当再次出现咯血先兆或咯血时，患者及家属应避免紧张 ，及时报告医护人员 ，做好进一步的预防和及时的抢救工作。患者出院后 ，指导患者避免劳累，解除紧张、吸烟、饮酒等不良的生活习惯，维持良好的营养，为了获得疾病的彻底治愈 ，督促患者坚持规则、全程化疗的重要性 ，因为不规则用药或过早停药是肺结核病治疗失败的主要原因，所以嘱咐患者必须备有足够的药物，并将每日服药纳入日常生活中。用药过程中注意药物的副作用 ，一旦出现副作用及时就诊 ，听从医生的处理。同时让患者和家属了解可能出现的并发症及相应的急救处置。嘱患者要定期复查 ，按时服药，对患者的追踪至少一年 ，患者要定期复查 X线胸片和痰涂片检查 ，预防复发。
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛 内科护理学 北京：人民卫生出版社 第四版，2006.37.
[2] 张焕萍. 可能危及生命的急症----咯血 健康向导， 2009.6.
[3] 吴建华，徐艳荣 肺结核大咯血患者的护理[J]. 现代西医结合">中西医结合杂志，2002，11(21):2190.
[4] 杨梅英，张爱民，崔兆芹. 肺结核患者咯血时间的观察[J]. 临床肺科杂志，2000，5(2):140.转贴于