关于甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年糖尿病人的临床观察

【摘要】目的 21例老年糖尿病人给予甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗，治疗后对照。结果 治疗3个月后，患者的平均空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖(2hpBG)、糖化血红蛋白（HbA1C）、体重指数（BMI）、低血糖反应情况等均优于治疗前。结论 老年糖尿病人给予甘精胰岛素联合瑞格列奈可有效控制血糖，且安全性高。
【关键词】老年糖尿病人 甘精胰岛素 瑞格列奈
　　随着社会人口的老龄化，老年糖尿病病人亦越来越多，我们采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗在老年糖尿病病人中取得良好的效果，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　回顾分析我院2009年6月-2011年1月期间的老年糖尿病人21人，年龄64-80岁，其中男9人，女12人，病程2-10+年，BMI为19.8-28.3kg/m2，空腹血糖均大于11.0mmol/L，餐后2h血糖均大于13.0mmol/L，HbA1C大于8.0﹪；所有患者均曾给予口服降糖药（磺脲类、双胍类、格列酮类）或预混胰岛素治疗，并均曾有低血糖反应或低血糖昏迷抢救病史；全部患者无明显肝功能及严重肾功能损害。每天固定时间给予甘精胰岛素皮下注射，在餐前加用瑞格列奈，并根据血糖监测结果，调整甘精胰岛素及瑞格列奈的用量（基本上每2-3天调整1次），直至FBG 6.0-8.0mmol/L，2hpBG 8.0-10.0mmol/L。所有患者随访观察3个月。
　　2 结果
　　3个月后复查血糖明显下降（FBG 5.0-8.0mmol/L，2hpBG 6.0-10.5mmol/L，HbA1C 5.9-7.2%，BMI无明显变化，3月内无一例低血糖反应发生，甘精胰岛素的用量在8-20u/天，瑞格列奈用量在1.5-4.5mg/天。
　　3 讨论
　　糖尿病为老年人群中常见的慢性疾病，也是危害老年人健康、影响生存质量的主要因素，但老年糖尿病人的治疗目的是使血糖得到合理控制，尽量避免严重低血糖的发生，防治高血糖产生的急性并发症，阻止或延缓糖尿病慢性并发症的进程[1]。甘精胰岛素为长效胰岛素类似物，是利用重组DNA技术生产的新型胰岛素类似物，具有平稳、持久的降糖作用；作用覆盖全天24小时，无明显峰值，可以避免空腹及夜间低血糖;且每日只需注射1次，注射时间不影响药物的疗效，可灵活应用，患者顺从性高，并减少多次胰岛素注射给患者带来的痛苦[2]。瑞格列奈为“餐时血糖调节剂”，它的胰岛素促泌作用具有葡萄糖依赖性，能更好地控制血糖波动，很少发生低血糖反应且症状轻微；“进餐服药，不进餐不服药”大大增加了患者的依从性；具有较好的胰腺特异性，对血管平滑肌和心肌的作用弱，不影响心肌的“缺血预适应”[3]。老年患者心脑疾患多，对低血糖的耐受性差，一旦发生低血糖就可能会造成致命的损害，因此对老年糖尿病患者平稳、安全控制血糖尤为重要；甘精胰岛素联合瑞格列奈补充了基础胰岛素分泌的相对和绝对不足，又模拟了餐时胰岛素分泌，有效弥补了2型糖尿病患者基础和餐时胰岛素分泌缺陷，很好地重塑人体胰岛素的生理模式，从而使空腹和餐后血糖均得到很好控制；且又能避免低血糖的发生，实践证明在老年糖尿病人中是安全有效的。老年患者对治疗的顺从性差，以口服药为主的治疗方案，患者的依从性较高，有利于血糖的长期控制。
参 考 文 献
[1]郭立新.不容忽视的特殊人群糖尿病诊治原则与经验：老年糖尿病降糖药物选择及安全性评估[J].中国实用内科杂志，2008，4:244.
[2]王苏华，胡静艳，赖静波.观察甘精胰岛素联合口服降糖药对脆性糖尿病的临床应用[J].实用糖尿病杂志，2011，1:22.
[3]廖二元，莫朝辉.内分泌学.第2版.北京:人民卫生出版社，2007:1395-1396.