关于子宫形成滑动性疝囊壁1例报道

1 病例
　　患者邱小丽，女，48岁，昆明市变压器厂退休职工，因左腹股沟可回纳包块15年，增大疼痛不能回纳3天入院。
　　患者15年前无明显诱因发现左腹股沟有一鸽蛋大小的包块，站立及咳嗽时出现，平卧时消失，无疼痛等不适。3年前包块逐渐增大约鸡蛋大小，站立及咳嗽时出现，平卧时仍然可消失，无特殊不适。3天前抬重物后包块增大约鹅蛋大小，疼痛，平卧后不能回纳，但无恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等症状。在诊所静滴先锋类（具体药名不详）抗生素，疼痛无缓解而逐渐加重，到本院门诊就诊，门诊以“左腹股沟嵌顿疝”收住院。发病以来饮食、睡眠正常，大、小便正常。
　　既往史：患者1983年曾经在昆明医学院妇科行“子宫切除术”（具体不详）。1988年行“阑尾切除术”。1999年行“胆囊切除术”。高血压病史3个月，血压最高时160/100mmHg，服寿比山2.5mg每日1次，血压控制良好。否认传染病史、输血史、外伤史，否认药物过敏史。个人史无特殊，24岁结婚，从未来过月经，领养一子。爱人身体健康。家族中无遗传病史及同样病史。
　　入院时查：T36.5℃、P80次/分、R20次/分、BP160/100mmHg，发育正常，肥胖体型，神清合作，头颅（-），颈软，气管居中，心、肺（-），腹膨隆、软、无压痛及反跳痛，上腹正中偏右可见一8cm、右下腹可见一6cm、下腹正中可见一12cm陈旧性疤痕。左腹股沟下段可见一隆起包块，约3×5×6cm，质地中等，触痛明显，不能回纳。肠鸣音正常。
　　血象分析：WBC：10.7×109/L、N65%。B超：左腹股沟区探及一囊性暗区、呈梭形状，大小约6.5×4.2cm，壁稍厚，边界清楚，颈部似以腹腔相通(肠管可能)。
　　入院急诊完善相关检查，行左侧腹股沟疝修补术。术中见疝囊壁色发黑，其内装满液体，切开疝囊壁，液体流出，疝囊壁颜色正常，探查腹腔，疝囊颈从腹壁下动脉外侧穿出，疝囊颈外侧有一1.5×2×3cm实性包块，形成疝囊颈的外侧壁，分离包块，包块出血多，包块为肌肉组织，上下各有一条索状物，上条索物水肿增粗末端为输卵管伞端，下条索物末端在腹腔内不能探及，考虑为子宫。上条索物下方可见1×1.5×1.5cm，本病例考虑为卵巢。追问患者病史，患者诉入院时因某种原因隐瞒了病史，1983年做的是阴道成型术，未做子宫切除术。请妇科医师会诊探查阴道为一盲腔，回纳子宫进腹腔失败，考虑子宫完全在腹膜外且为幼稚型子宫，建议切除，患者及家属同意并签手术同意书，切除字宫及上端（左侧）输卵管，将灰白色卵巢两边的疝囊壁剪断后缝合形成疝囊颈，卵巢回纳入腹腔，高位结扎疝囊颈并悬吊在联合腱下，修补内环口及腹横筋膜，将腹外斜肌腱上叶及联合腱缝合到耻骨结节、陷窝韧带、耻骨疏韧带及腹股沟纫带上，腹外斜肌腱下叶缝合到上叶上，间断缝合皮下组织及皮肤。追踪观察1年未见复发。
　　2 讨论
　　腹股沟滑疝术前一般不易诊断，术中注意不要损伤滑出的脏器，滑出形成疝囊壁的常见脏器为结肠、盲肠和膀胱，子宫非常罕见。患者开始隐瞒病史误导医师术中诊断困难。此病例比较特殊，提醒临床医师一定要仔细询问病史，避免术中诊断及操作困难。转贴于