关于慢性盆腔炎50例临床治疗观察

【关键词】 盆腔炎 慢性盆腔炎
　　慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。其主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，则可触及肿块。盆腔炎是妇科常见病，直接影响妇女的身体健康，尤其是慢性盆腔炎更是治疗棘手缠绵难愈、复发率高。
　　慢性盆腔炎的诊断根据病史、症状和体征，一般即可做出诊断。但有时需与子宫内膜异位症、盆腔结核、异位妊娠及卵巢肿瘤等相鉴别。
　　主要症状：腰骶部疼痛或下腹痛、或因长时间站立，过劳，性交，或经前期加重，重者影响工作。或有白带增多、月经紊乱、经血量多痛经，性感不快;输卵管阻塞、不孕等。日久或有体质虚弱，精神压力大、常合并神经衰弱。
　　主要体征：子宫多后倾、活动受限或粘连固定;或输卵管增粗压痛;或触及囊性包块;或子宫旁片状增厚压痛等。慢性附件炎可以使用一些这方面的专业药物进行治疗。 盆腔炎的范围主要局限于输卵管、卵巢、和盆腔结缔组织常见的有以下类型： （1）输卵管炎： 是盆腔炎中最为常见的。输卵管粘膜与间质因炎症破坏，使输卵管增粗、纤维化而呈条索状或进而使卵巢、输卵管与周围器官粘连，形成质硬而固定的肿块。 （2）输卵管积水与输卵管卵巢囊肿： 输卵管发炎后，伞端粘连闭锁，管壁渗出浆液性液体，潴溜于管腔内形成输卵管积水。有明输卵管积脓的脓液吸收后，也可形成输卵管积水。如果同时累及卵巢则形成输卵管卵巢囊肿。 （3）慢性盆腔结缔组织炎： 炎症蔓延到宫旁结缔组织和子宫骶韧带处最多见。局部组织增厚、变硬、向外呈扇形散开直达盆壁，子宫固定不动或被牵向患侧。
　　近年来，我们在临床中治疗慢性盆腔炎50例。取得满意效果，介绍如下。
　　1 临床资料
　　在50例中，年龄最小24，最大46。均为已婚患者，有人流史40人（占80%），有分娩史45例（占95%），原发不孕1例（占2%），继发不孕1人（占2%）。
　　2 临床症状
　　下腹坠胀45例（占90%），腰骶下坠、酸痛40例（占80%），白带增多50例（占100%）。
　　B超报告：双侧输卵管增粗45例（占90%），盆腔积液45例（占90%），下腹两侧压痛46例（92%）。
　　方剂组成：酒大黄15克，醋丹皮15克，蒲公英20克，败酱草20克，红藤10克，红花10克，荔枝核15克，川楝子15克，醋青皮15克，薏苡仁20克，冬瓜子20克。下腹疼痛难忍加乳香10克，没药10克，当归10克，丹参15克；白带量多鸡冠花10克，桑螵蛸；有炎性包块或病程长者加土元10克，水蛭10克，输卵管不通加皂刺15克，山甲片5克，路路通20克。服药后身困乏力等加太子参15克，黄芪30克。煎服法：用火煮沸30分钟，水煎二次取汁200ml，分早晚二次服下。每次服100ml，一天一剂。30剂总结效果。 　　疗效标准：症状与体征完全消失为痊愈，劳累后尚有短暂症状出现为显效。症状无明显消失为无效。
　　治疗结果：痊愈45例，显效5例，有效率100%。
　　3 典型病倒
　　荣某：30岁，22岁初婚，婚前就有下腹侧间断痛史，婚后症状加重。持续下腹坠胀，白带多，下肢无力。劳累后和经期加重，近年来仅能做较轻的家务劳动，在多家医院检查诊为“慢性盆腔炎”。数年来用中药、西药、封闭、理疗治疗，效果不佳，时轻时重。B超提示：双侧输卵管增粗、增厚，盆腔有积液。用中药汤液20付后症状明显减轻，腹痛消失，能下地劳动。但劳累后尚有短暂不适。嘱续服上方10付，症状消除，至今未复发。
　　4 体会
　　本病是指女性内生殖器官的慢性反复发作性炎性病变。涉及输卵管、卵巢、盆腔结缔组织及盆腔腹膜炎症。由于炎症长时期的反复发作，使部分炎性组织产生纤维化增生或粘连，造成临床上屡用高效的抗菌消炎药物，只能暂愈，而不能根治结果。
　　慢性盆腔炎在中医无此病名，但其诸多症状可见于中医著作的“癥瘕”范畴。下腹痛带下各门类中，中医认为毒热初发、清热解毒，清除恶露。若因失治、误治或治不彻底，以致毒邪残留，年长日久，时隐时现。再与“痰”、“血”搏结，结果则根深蒂固。针对这样的病因、病机，拟解毒化瘀汤。方中大黄、丹皮、败酱草、红藤以治少腹毒热和积聚、荔枝核、川栋子、青皮理气以行血。杏仁、红花、三棱、土元、水蛭活血，改善盆腔血液循环，溶解增生的纤维化组织，解除相邻组织粘连。以苡米、冬瓜子，利湿排脓、消肿，以助炎症吸收和积液消除。对输卵管炎症所致管腔堵塞加皂刺、山甲借透露通管之功，可使生育有望。此方攻伐之力较大，若患者在服药期间，出现正气虚弱，可加太子参、黄芪。
　　总之，本方抗毒、消炎、化瘀、消肿、消胀止痛的功能，对迁延日久的慢性盆腔炎疗效确切，更有助孕之功，可谓效短药精，组成合理之实用之方。