关于18例后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的手术配合

代写论文网： 【摘要】探讨后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的术中配合要点，手术室护士需要做好充分的术前准备工作，熟知手术步骤，熟练掌握手术仪器的性能及使用方法。
【关键词】肾囊肿 后腹腔镜去顶减压术 术中护理
　　利用腹腔镜经腹膜后路肾囊肿去顶减压术是近年来新开展的手术方法，与传统的开放手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、出血少、疗效确切等优点。我院自2010年6月以来，为18例肾囊肿患者行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，取得了满意的疗效，现报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 本组病例18例，男8例，女10例，年龄35～52岁，囊肿部位，肾上级9例，肾中级5例，肾下级4例，囊肿直径4.6～7.2cm，15例有患侧间断性腰腹部胀痛，3例伴高血压，2例手术术中转开腹，全部手术术后恢复良好。
　　1.2手术方法 采用全身麻醉方法，健侧卧位，腰桥抬高，常规消毒铺巾，腋后线十二肋下（A点）横行切开皮肤1.5cm，长血管钳钝性分离肌肉进入腹膜后间隙，建立腹膜后腔，放入自制气囊导管，充气300～500ml，保留3分钟，去除气囊。在腋前线肋缘下作一0.5cm的切口（B点）放入5mmtrocar，在腋中线髂嵴上1.5cm处作一1.0cm的切口（C点）放入10mmtrocar，A点也放入10mmtrocar后缝合肌肉和皮肤，充入CO2气体，气压维持在13～15mmHg，C点trocar放入窥镜，A、B两点放操作器械。超声刀切开背侧肾周筋膜，根据术前囊肿定位，游离囊肿，在距肾实质边缘0.5cm处用超声刀切除囊肿顶壁，边缘超声刀低档止血，吸干囊液，检查无活动出血，从C点放入引流管，缝合伤口。
　　2 护理配合
　　2.1心理护理 手术前1d访视患者，查阅病历，评估患者病情。向患者讲解手术的程序，消除其陌生、恐惧心理。介绍手术人员的技术力量和手术的优点，手术成功的病例，术中配合的注意事项等，使患者树立信心，愉快平静的接受治疗。 转贴于 　　2.2 物品准备 常规手术器械、腹腔镜专用器械、光源系统、摄像系统、显示器、高频电刀、负压吸引器。术前检查设备性能是否完好。
　　2.3手术体位 健侧卧位，抬高腰桥，降低头部，使肋弓切口、髂嵴尽可能在同一水平，胸下垫软垫，下侧腿伸直，上侧腿微曲，腿下垫软垫，妥善固定，防止受压，保证术中躯干的稳定性。
　　2.4器械护士的配合 协助术者制作气囊。切开A孔后，用50ml注射器充气，用7号线缝合肌肉和皮肤后再置入10mmtrocar，可以有效地止血和防止漏气，再用小尖刀切开B孔和C孔。腹腔镜镜头用无菌热水纱布擦拭干净，避免腹腔镜因腹腔内外温度的变化产生气雾。保护好光导及摄像导线，防止扭曲造成损坏。认真清点所用物品，防止差错发生。
　　2.5巡回护士的配合 建立有效的静脉通道，注意腋下软垫是否垫好，避免肩部神经丛的损伤。避免接触金属物，防止电灼伤。观察生命体征，随时做好患者的抢救准备工作。
　　3 讨论
　　该手术要求护理人员要具有扎实的腹腔镜手术配合的基本功，加强专业技能的培训，对每一个患者切实做到整体护理。本组16例（2例转开腹除外）均顺利完成手术，安全出院。
参 考 文 献
[1]刘宇军，王国民，孙立安等.后腹腔镜肾囊肿切除术180例分析.中国微创外科杂志，2002，3（2）：136～137.
[2]曹月敏.腹腔镜外科学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1999，176.
[3]徐忠华，崔先泉，胡三元等.后腹腔镜手术治疗肾囊肿22例[J].山东大学学报[医学版]，2003，41（6）：716～718.转贴于