关于关节镜治疗膝关节损伤的康复护理

【摘要】 关节镜手术是骨科微创治疗的重要组成部分。它是一种治疗关节内疾病的骨科微创手术。可以完成膝半月板损伤的部分切除、次全切除、全切除。并具有创口小、出血小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点。我院2005年12月—2010年1月对40例膝关节损伤的患者应用关节镜技术下行镜下成形术，并配合正规的康复训练，获得了良好的疗效。
【关键词】 膝关节　关节镜　护理
　　本组40例：男28例，女12例，年龄20岁—68岁。均有膝关节外伤史，其中急性病例10例，慢性病例30例，关节炎5例，单纯半月板损伤25例，交叉韧带损伤10例。
　　1 术前护理
　　1.1心理护理：膝关节是非常重要而且承受力量比较大的关节，一旦失去灵活性，会严重影响患者的生活质量，术前对手术担心，害怕手术不成功，担心术后锻炼会导致伤口疼痛、出血。关节镜手术又是一项新的技术，护士则应及时了解患者心理变化，有针对性进行健康教育。术前和患者及家属共同制订适合于患者锻炼的计划，指导家属共同参与患者的康复训练，给予患者心理上的支持，以最大限度取得患者配合。
　　1.2全身情况的观察：密切监测患者的生命体征。
　　1.3术前准备：术前完善心电图、胸片、X线等各项常规检查。术前12小时禁食，4小时禁水，以防麻醉过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。术前清洁皮肤，指导患者床上大小便。
　　1.4饮食护理：指导患者多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如蛋类、牛奶、牛肉等，忌饮酒及酸辣刺激的食物，并鼓励患者多饮水，根据患者的具体情况给予个性化饮食指导。
　　2 术后护理
　　2.1均采用硬膜外麻醉。术后6小时取平卧位，抬高患肢15°—20°，膝后垫软垫，膝关节屈曲5°，以减轻肿胀，检查患者足背动脉搏动情况。
　　2.2密切观察生命体征及伤口敷料渗血、渗液情况。应立即报告医生，对症处理。如：加压包扎不宜过紧，过紧易造成末梢血液循环受阻，过松易造成关节腔积液。局部放置冰袋冷敷。
　　2.3切口有引流管，应注意观察引流液的颜色、性质、量，引流管易被凝血块、血液堵塞，应定时挤压引流管，切勿使引流管扭曲、打折，避免引流管脱落。24h—48h引流量明显减少时即拔除。拔管后局部给予加压包扎，以减少关节积液、积血。
　　3 康复指导
　　强调四个早期，即早期等长肌力练习、早期完全负重、早期本体感觉练习、早期被动练习。
　　3.1术后第1天，即坚持锻炼四头肌等长收缩，将大腿平放于床上，双下肢伸直，用力绷紧大腿前方肌肉群持续10—20秒，重复20—30遍，每日4—5次。踝泵锻炼：让病人最大限度地有节奏地伸屈踝关节，频率不宜过快，预防深静脉血栓形成。
　　3.2术后第2天可鼓励病人进行直腿抬高运动，练习股四头肌肌力。先协助病人将腿抬高10°左右，然后慢慢放下，从被动到主动，逐渐将腿抬高35°左右，不超过45°。停3—5秒，再缓缓入下，每2—3h练1次，每次5—10秒。
　　3.3如果有条件者可用膝关节康复器辅助功能锻炼，可促进膝关节肿胀消退，防止术后粘连和深静脉血栓形成，缩短术后恢复时间。
　　3.4要向患者强调早锻炼，晚负重的原则。康复训练是一个循序渐进的过程，锻炼过程中注意保护伤口，避免伤口外露，及时更换敷料，半年内不要负重。