关于维持性血液透析患者营养不良的护理干预

【摘要】 目的 探讨护理干预对维持性血液透析患者营养不良的影响。方法　对40例维持性血液透析患者实施6个月的护理干预，在护理干预前后对患者进行改良定量主观综合性营养评估（MQ-SGA）。结果　护理干预后，患者的营养情况较护理干预前有明显改善(P＜0.05)。结论　护理干预的实施能有效地控制维持性血液透析患者营养不良，减少并发症的发生。
【关键词】 血液透析　营养不良　护理干预
　　血液透析(HD)是终末期肾功能衰竭(ESRF)患者主要的替代疗法之一。随着血液净化技术的广泛开展和技术的进步，HD 患者的营养状况日益引起人们的重视[1]。对MHD患者的营养状况进行有效的干预，可预防营养不良，有助于提高MHD患者的生活质量。笔者对本院40例MHD患者的营养不良状况进行评估，并提出针对性的护理干预措施，效果满意，现报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1临床资料 本组40例，其中男32例，女8例，平均43岁。其中营养正常8例，轻度营养不良9例，中度营养不良15例，重度营养不良8例。
　　1.2方法 包括病史、饮食史以及对现存问题的描述。采用MQ-SGA评估法[2]，主要包括七个方面：体重改变、饮食变化、消化道症状、生理功能状态、并发症、皮下脂肪和肌肉消耗。每部分分值均为1分（正常）到5分（严重），总分介于7分（营养正常）到35分（重度营养不良）之间。分值越低，患者营养状态正常的可能性越大；相反，分值越高，患者营养不良的可能性越大。
　　2　结果
　　护理干预前后患者营养改变情况，见表1。
　　表1 护理干预前后患者营养改变情况 [n（%）]
　　

　　3　护理干预
　　3.1优质高蛋白饮食及能量摄入　根据患者厌食的原因制定相应的措施，鼓励少量多餐，以高生物效价蛋白质为主，可选用的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。能量的摄入：充分热量供应方能保证机体利用摄入蛋白质，故应鼓励多进食。 　　 3.2纠正贫血　红细胞生成素是在肾脏合成的一种激素，它的合成减少是肾脏病人贫血的主要原因，维持性血液透析患者使用促红细胞生成素（EPO），不仅可改善贫血，亦可改善患者的营养状况，增加食欲，还可提高肌肉、肝脏和大脑等组织中的血氧供应，从而改善尿毒症时异常的氨基酸代谢。
　　3.3提高依从性　饮食治疗是MHD患者综合治疗的重要方法之一，其效果与患者的依从性有密切关系。可建立全面的健康教育体系，使透析患者及家属认识到营养护理的重要性，鼓励患者积极配合饮食治疗，在日常饮食中学会自我调节，提高营养治疗的依从性。
　　3.4保证透析的充分性　是改善尿毒症患者营养状况的前提，对营养不良的治疗至关重要。充分的透析有助于改善胃肠道症状，纠正酸中毒及胰岛素抵抗，因而可减少蛋白质的分解代谢，增进食欲[3]。
　　3.5做好心理护理　抑郁是影响食欲的重要因素，护士应做好患者及家属的工作，寻求支持和配合，同时应关心指导患者的饮食情况，使其保持稳定的情绪，主动合理饮食，提高自身的营养状况。
　　3.6营养管理　MHD患者的饮食管理是血液透析护理中的重点也是难点，重点在于饮食控制得当与否直接影响患者的病程、生活质量及生存率；难点在于饮食管理必须有患者的参与和合作。因此经常对每位血液透析患者的营养情况进行评估与管理是非常重要的。
　　4　讨论
　　饮食疗法的效果具有可逆性，必须长期坚持才能达到满意效果。饮食疗法的意义在于合理的营养，可以降低因营养不良造成的急慢性并发症，降低感染率，降低心血管并发症和透析中急性并发症的发生，同时能提高患者机体的免疫力，提高患者的自我约束能力，提高MHD患者的生存质量。应选择合适的饮食疗法及营养评价指标，尽早评估MHD患者的营养状况，全面找出导致营养不良的因素。通过对40例MHD患者实施护理干预进行饮食疗法后，营养状况明显改善（P&<0.05），并且强调护—患—家属共同参与意识，预防为主，以患者为主体，认真指导与教育，最大限度减少营养不良的发生，是非药物治疗尿毒症症状的主要手段，合理的饮食指导对促进MHD患者健康十分有利。
参 考 文 献
[1]吴秀清，范立明，李先群.维持性血液透析患者营养不良的原因分析和护理对策[J].现代中西医结合杂志，2008，17(22):3525-3526.
[2]赵劲，彭佑铭，陈星.维持性血液透析患者血清脂联系与营养不良的关系[J].中国血液净化，2007，6(1):45-47.
[3]周美芳.90例维持性血液透析病人营养状况分析及其护理[J].中国血液流变学杂志，2007，17(2):327.转贴于