关于前列腺增生导尿困难使用导丝引导的方法比较

【摘要】 目的 探讨导丝的何种使用方法能减少前列腺增生导尿困难患者导尿过程引致尿道疼痛、血尿、尿道黏膜损等并发症。方法 84例前列腺增生导尿困难患者随机分两组，均采用自制J 形导丝引导技术导尿，40例未使用无菌液体石蜡润滑导丝 (对照组) ，44例使用无菌液体石蜡润滑导丝（观察组) 。比较两种方法导尿后患者的尿道疼痛程度、尿道黏膜损伤发生情况，退出导丝过程中 SBP、DBP、HR的变化，一次性退管成功率、退出导丝时间。结果 观察组导丝退出成功率为100 % ，操作时间0.5～1min (平均0.5min) ;对照组导丝退出成功率为57.5 % ，操作时间1-3min(平均2min) ，两组导丝退出成功率和操作时间比较差异具有显著性( P &< 0.01) 。观察组疼痛度较对照组低 ( p &<0.01) ;观察组血尿为 0例 ，对照组 7例 ( p &< 0.01) 。结论 用无菌液体石蜡润滑导丝引导导尿导丝退出成功率高、操作时间短，无危险性和并发症，有经验的护士就能操作，值得推广应用。
【关键词】 前列腺增生 导尿困难 液体石蜡　　
　　前列腺增生是老年男性常见疾病，可使后尿道受压变形弯曲，尿道阻力增加，引起尿道梗阻甚至尿潴留，常需要导尿治疗。在导尿过程中由于患者紧张、疼痛，且前列腺增生引起尿道受压变形导致插管困难，而反复插管的疼痛刺激可引起患者的强烈应激反应，导致血流动力学的改变[1]，为前列腺增生患者导尿时，由于导尿管前端侧孔处较柔软，易屈曲，将尿管导引器置入其中，能够有足够的强度克服尿道阻力通过尿道球部的生理曲度时，辅助旋转导尿管，改变导尿管前端姿态，防止其屈曲，以顺利插入，提高导尿成功率。常规方法是只润滑导尿管前端，不润滑导丝，自制导丝不能顺利退出， 致患者疼痛，尿道黏膜损伤，插管后易尿痛、血尿，严重须再次导尿。为此我们改用无菌液体石蜡润滑导丝及整根尿管，成功率大为提高。现将有关方法和经验报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料
　　2008年1月至20011年12月， 84例前列腺增生导尿困难患者，年龄60～88岁(平均74±14岁) ， 神志清楚，有回答问题能力，检查排除凝血功能障碍。84例患者随机分两组，均采用自制J 形导丝(超弹性合金材质)为导引管引导普通一次性使用无菌硅胶导尿管（14Fr）导尿。40例未使用无菌液体石蜡润滑导丝 (对照组) ，44例使用无菌液体石蜡润滑导丝（观察组) 。两组年龄、疾病等一般资料比较无显著性差异 (P&>0.05)。
　　1.2 方法
　　① 观察组:按无菌导尿术操作常规消毒外阴皮肤，提起阴茎，使之与腹壁成 60°角，使耻骨前弯消失，将无菌液体石蜡润滑过自制J 形导丝插入普通一次性使用无菌导尿管（14Fr），自尿道外口插入尿管进入膀胱后退出导丝，注入生理盐水15ml，固定尿管。②对照组: 未使用无菌液体石蜡润滑导丝，余同观察组。
　　1.3 观察指标
　　制表分别填写好各组导尿时的情况，成功与否、一次性退管成功率、退出导丝时间， 尿道黏膜损伤，患者疼痛感、耐受性。疼痛程度根据 WHO疼痛标准进行评定: 0级，无痛或稍感不适，患者表现安详、自然; Ⅰ级，轻度疼痛，可忍受，患者表情痛苦，有皱眉动作; Ⅱ级，明显疼痛，可忍受，患者有明显痛苦表情，呻吟; Ⅲ级，剧烈疼痛，不能忍受，肢体抽动。使用时先向患者解释，请患者作出选择，该法能较为准确地掌握疼痛的程度。尿道黏膜损伤，以出现肉眼血尿为判断标准。观察两组患者导尿术前30 min 和退出导丝过程中 SBP、DBP、HR的变化，采用床旁全自动心电血压监测仪监测。
　　2 　结果
　　所有数据均经统计学处理，采用 SPSS 13. 0软件统计，进行重复测量的方差分析、χ2检验、t检验。
　　2.1 导丝操作结果比较 观察组44例一次退出导丝成功，一次成功率为100%，退出导丝时间0.5-1min，平均min;对照组40例有23例一次退出导丝，15例长时间反复调整导丝才能退出成功， 2例失败， 改用无菌石蜡油润滑导丝导，2例即获一次顺利完成，可见无菌石蜡油润滑导丝引导退管成功率明显大于未用无菌石蜡油润滑导丝，操作时间平均0.5min，两组导丝退出成功率、尿道黏膜损伤率和退管时间比较差异具有非常显著意义（P&<0.01）。见表1
　　表 1 　导丝操作结果比较　　　　　　
　　
　　2.2 两组患者导尿前与退出导丝时 SBP、 DBP、 HR的变化比较，见表2。 转贴于 　　 表2　两组患者导尿前与退出导丝时SBP、DBP、HR的比较 （x-±s）
　　　　
　　两组退管时SBP、DBP、HR比较 ，差异有统计学意义(P＜ 0.05) 。
　　2.3 两组退管时疼痛程度比较，见表3。
　　表3　　 两组退管时疼痛程度比较 [ n (% ) ]　　　　
　　组别　　n　　 0级　　 Ⅰ 级　　Ⅱ 级　　 Ⅲ 级　　　　
　　观察组 44　　39 ()　　 3()　　 1()　　 0 ()
　　对照组 40　　26 ()　　 12 ()　　 2 ()　　0 ()
　　χ2
　　P　　　　 &< 0.01
　　从表3显示观察组疼痛发生率明显低于对照组（P&<0.01)，说明观察组方法有效减轻了患者痛苦。
　　3 　讨论
　　前列腺增生使后尿道的正常解剖结构发生改变，从而使后尿道受压伸长，迂曲，变窄，膀胱颈部变小，导尿管经过此处时受阻，易出现插管困难。发生急性尿潴留时，患者尿意急迫，精神紧张，导致前列腺及尿道平滑肌收缩痉挛，尿道阻力增加。另外尿道黏膜神经丰富，对导尿管刺激非常敏感，使用自制J形导丝为导引管辅助插管能使导尿管顺畅插入膀胱。提高导尿成功率和减轻患者痛苦，避免反复多次插管，减少感染率。在导尿前应做好解释工作，取得患者的配合，同时操作时动作轻柔，分散患者的注意力。从而减少插管时由于疼痛所致的紧张、恐惧及反射性的SBP、DBP、HR的变化。
　　导丝能否顺利退出是插管成败的关键。自制J 形导丝采用超弹性合金材质，柔韧性佳，不易打折损坏， 无菌石蜡油润滑导丝光滑，具有顺滑性，使得磨擦阻抗力减少，可以深入任何困难的部位， 较易顺利退出;退出率为100%。
　　拔除导丝时，由于外力的快速牵拉，导丝与欠光滑尿管表面磨擦，导丝抽不出来， 操作者愈紧张愈想拔愈拔不出来，刺激尿道而致尿道肌肉强烈收缩，尿道关闭，导致尿道黏膜损伤、出血、水肿、患者感觉疼痛，如用力过猛则会使导尿管一起抽出，需要重新导尿，这不仅增加患者生理、心理痛苦，而且严重的可继发感染而加重病情，并增加医疗费用。减轻患者插尿管后的疼痛、降低血尿的发生率，减少插尿管时的不适剌激尤其重要。我们采用的改良方法导丝表面光滑， 使气囊尿管与导丝磨擦降至最低，减少对尿道黏膜的牵拉磨擦损伤。操作时间短，患者感觉疼痛轻，耐受性好。因此，我们建议在前列腺增生导尿困难患者导尿时可选用无菌石蜡油润滑导丝引导，可大大提高成功率，并可缩短操作时间， 防止医源性因素(反复、强行插管)引起尿道水肿、出血，减轻患者的痛苦，有经验的护士就能操作，值得推广。
参 考 文 献
[1] 蔡黎萍.全麻手术患者留置导尿方法与时机探讨[J]. 护理学杂志， 2005， 20(16) : 43-44.