我院临床路径管理病种医疗费用预控制浅析

【摘要】 本文通过对我院第一阶段15个临床路径管理病种2009年出院病人费用构成情况进行分析，评估临床路径管理对病种医疗费用控制的预期效果，为下一阶段选择临床路径管理病种提供参考。
【关键词】 临床路径 病种选择 费用控制
　　为指导医疗机构开展临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐，卫生部以卫医管发（2009）99号下发了《临床路径管理指导原则（试行）》，组织专家制定了22个专业112个病种的临床路径规范文本。为在全国范围内推广临床路径管理积累经验并提供实践依据，对已颁布实施的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，卫生部又以卫医政发（2009）116号下发了《关于开展临床路径管理试点工作的通知》，要求各地遵照执行。
　　我院结合具体实际情况，为积极推动临床路径管理工作，成立了医院临床路径管理工作领导小组，组织指导并监督各科室开展工作。各相关科室成立了临床路径管理工作实施小组，负责本专业相关病种临床路径管理工作的具体实施。
　　1 病种选择原则
　　从2010年9月开始，在全院15个临床科室试点临床路径管理工作，每个科室选择1个病种进行试点。医院规定病种选择原则为：本地常见病和多发病，选择2009年所在科室前五位和在卫生部规定的112个病种，且诊断明确、手术或处置方式差异小、疗效确切的无并发症单纯性疾病。
　　2 资料准备
　　2.1 从2009年医院病案数据库中导出每个出院病人ICD-10编码、疾病名称、住院费用、ICD-9手术操作编码等，保存为Excel文件。利用数据透视表整理汇总为单一编码疾病病人数、住院费用数的表格文件。
　　2.2 从卫生部临床路径相关文件整理22个专业112个病种ICD-10编码表。
　　3 统计计算
　　3.1 取疾病编码前三位、前四位生成病种类目、亚目编码，定义疾病编码、类目、亚目、人数、费用数据列的名称。见表1。
　　表1 单病种疾病出院人数、费用统计表
　　　　　　　　A　　　　 B　　　　C　　　　 D　　　　　　　　 E　　 F
　　1　　 疾病编码　　 类目　　 亚目　　　　 疾病名称　　　　 人数　　 费用
　　2　　 Z90.001　　 Z90　　 Z90.0　　 手术后颅骨缺失　　　　 1　　 17323.2
　　3　　 Z85.301　　 Z85　　 Z85.3　　 乳腺恶性肿瘤史　　 2　　　　 3481.29
　　4　　 Z85.001　　Z85　　 Z85.0　　 胃恶性肿瘤史　　　　 1　　 24304.19
　　5　　 Z51.001　　Z51　　 Z51.0　　 恶性肿瘤术后放疗　　 169　　 741774.62
　　6　　 Z48.901 Z48　　 Z48.9　　 手术后对症治疗　　　　 6　　　　27086.71 　　 3.2 用数组函数计算112个临床路径病种2009年出院病人数、费用数。
　　3.3 计算112个临床路径病种出院病人数、费用数占全部出院病人数、住院总费用比例。
　　4 结论
　　4.1 病人数量控制分析 科室选定并经医院确认的15个临床路径管理病种2009年共计出院3412人，占全　　院出院总人数的14.78%。112个临床路径管理病种2009年共计出院8408人，占全院出院总人数的36.41%。临床路径病种管理控制的病人数量偏低。
　　4.2 住院费用控制分析 医院开展的15个临床路径管理病种2009年出院病人费用占全院出院病人总费用的10.49%。112个临床路径病种2009年出院病人费用占全院出院病人总费用的35.09%。临床路径病种管理控制的病人住院医疗费用总量偏低。
　　5 讨论
　　5.1 制定单病种临床路径需要考虑的因素很多，医院开展临床路径管理工作选择病种也需要考虑很多因素，住院病人医疗费用控制的情况应作为制定和实施临床路径管理工作考虑的因素之一。
我院2009年单个病种出院病人费用占总出院病人费用0.5%以上的病种有45个，占全部出院病人数的50%，其出院病人费用的占总出院病人费用56.44%。理论上，开展45个病种的临床路径管理工作，就可控制到50%的住院病人和56%的住院医疗费用。
　　5.2 因为资料的限制，本次分析采取出院病人第一诊断ICD -10编码作为依据，未考虑并发症和开展临床路径管理病种其他适用条件，实际能进入路径管理的住院病人和住院费用应低于上述比例。
　　5.3 我院目前的临床路径管理是纸质表单操作方式，纸质版临床路径管理方式，存在诸多缺陷。利用HIS系统，实施智能化临床路径，降低医生护士各种可能的差错，提高临床路径的执行率及管理效率[1]。这是下一阶段临床路径管理努力的方向。
　　5.4 编码更正说明，卫生部临床路径病种社区获得性肺炎编码为J15.901，本次分析采取编码为J13-J15，J18。慢性硬脑膜下血肿编码为I62.006，本次分析采取编码为I62.002[2]。
参 考 文 献
[1]宋丽，范理宏.临床路径智能化建设在我院的实施[J].中国医院，2010，14(6):49-52.
[2]卫生部卫生统计信息中心，北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心编.国际疾病分类(ICD-10)指导手册[M].北京:中国协和医科大学出版社，2001，7.