【关键词】张力带钢丝内固定；髌骨骨折；效果
髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当，髌骨骨折会引起关节僵硬或创伤性关节炎，严重影响关节功能[1]。近年来，我们采用张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折21例，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年1月我院住院治疗的髌骨骨折21例，其中的男15例，女6例；年龄16～65岁，平均34.6岁；右侧17例，左侧4例；闭合性的骨折15例，开放性的骨折6例。伤后手术时间最短的2h，最长的8天，开放性的骨折急诊手术。
1.2 手术方法 在硬膜外麻醉下。髌前横弧行切口，显露骨折线，自远折端骨折面，逆行穿出用两根直径1.5mm的克氏针固定骨折端，手伸入关节腔内，触髌骨关节面平整后，用钢丝环绕克氏针固定。另一针用同样方法固定。
1.3 术后处理 不用外固定，术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折病例在术后2周能屈膝90°并下地行走。
2 结果
21例髌骨骨折患者全部一期愈合，经过X放射拍片复查，没有骨折块分离移位的发生，关节面平整无粗糙。在随访的19例中，最长5年，最短10个月。骨折一般在8-10左右愈合，均全部愈合。关节功能获得良好恢复，无关节僵硬发生，无创伤性关节炎发生。内固定取出时没有发现松脱情况，骨折全部获良好愈合。 3 讨论
髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致[2]。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。髌骨骨折时，膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。
髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定[3]。无移位骨折可在患肢后侧用单夹板固定膝关节于伸直位，夹板长度由臀皱纹至足跟部。有移位骨折复位满意后，可用比髌骨稍大的抱膝环(内垫棉花、外缠绷带制作而成)或弹性抱膝兜固定髌骨，后侧长夹板将膝关节固定在伸直位4周。若两折端分离2厘米以上的骨折用抱膝环固定困难者，复位满意后可用抓髌器外固定。如复位不满意，采用张力带钢丝内固定[4]。本研究结果显示，21例髌骨骨折患者全部一期愈合，经过X放射拍片复查，没有骨折块分离移位的发生，关节面平整无粗糙。表明张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折效果良好，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 郑传祝，王少龙，魏修云，等.中国修复重建外科杂志，2009，15（2）:81
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第二版.北京:人民军医出版社，2008，702-709
[3]赵定麟，赵杰.实用创伤骨科学及新进展.上海：上海科学技术文献出版社，2009，247
[4]王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2008，1025