作者：雷丽 贾文芳 夏飞 敖伟
【摘要】本文介绍了电子病历的发展状况，指出了其优点和不足，并提出相应对策，其后结合本院电子病历的应用情况，讨论了电子病历的发展方向。
【关键词】电子病历 医院信息系统 信息共享
【Abstract】 This paper briefly introduces the development of electronic medical record，also puts forward its advantages， disadvantages and countermeasures，anddiscussesthe development direction of Electronic medical record.
【Key words】HIS Electronic medical record Information sharing
随着时代的发展，医院信息化建设成为医院提高医疗质量、提升管理水平和保障能力的重要体现。在现代的医院管理中，医院信息化的重点将不再是管理信息化，而是临床管理的信息化。病历“电子化”是医院走向科学化、规范化、信息化、现代化管理的必然趋势。
1 电子病历存在的利与弊及相应对策
1.1电子病历的优点 ①安全可靠：通过实行EMR分级保密管理，设立查阅、输入、修改和使用EMR分级授权等，可以保证EMR的安全性和使用价值。②存储、查阅方便：EMR不会霉烂、变质，而且耐热、耐腐蚀、贮存方便。EMR不需要庞大的存储空间，医务人员在自己的计算机终端上可查找病案资料。③时效性强：患者就医时可授权医生查阅自己的 EMR，协助医务人员迅速、直观、准确地了解病人以前所接受的治疗及检查的准确资料。④加强医疗质量的监督：在病历管理方面，质控系统每天检查各临床科室的电子病历，查出问题及时通过质控系统反馈给主管医师， 以便主管医师及时修改。
1.2电子病历带来的问题及相应对策 ①病历模板的滥用问题：有些医护人员为了快速写出病历，经常使用病历模板，这样就造成雷同病历，使病历缺乏严肃性和流于形式，给教学和科研工作带来不可估量的损失。因此应根据国家病历书写规范，制定本院电子病历书写规范并实施。②电子病历的安全性问题：医护人员书写电子病历，是对病人的诊疗活动的客观记录，包含病人的隐私，具有法律效力，是不容许对外泄露的，但往往因为电子病历系统权限管理功能较弱，导致病历泄露的机率大大增加。因此需制定规章制度，处理好打印作废的纸张销毁、电子病历封存等工作。
2 我院电子病历应用情况
我院从2009年10月开始实行电子病历。在从刚开始的不熟悉到现在能够熟练地运用的过程中，广大医务人员提出了许多值得借鉴的意见和建议，对进一步完善电子病历起到了很大的作用。
3 电子病历的未来发展需求
3.1建立统一标准化的电子病历 建立一套全国各医院都能应用的电子病历， 制定统一的标准模式，使电子病历能够标准化发展，方便实现网络化传输。
3.2建立图文并茂的电子病历 目前的电子病历只有文字性的内容，未来能将不同格式的电子病历信息紧密结合，建立图文并茂的电子病历，如将诊断影像和检查图片资料嵌入电子病历中，方便医生能够随时调阅各种资料，快速分析患者的病情，及时作出正确诊断和治疗。
3.3建立网络化的电子病历 电子病历未来发展的方向主要为网络化，建立电子病历的各级网络系统，病历的相关信息内容可以在全院、医院与医院之间、医院与社区医疗中心、医院与各级卫生管理部门甚至是与国际进行交流，实现电子病历的信息共享。
电子病历是医院信息化发展的必然产物，虽然电子病历在发展过程中还存在问题，但是随着我国信息管理的法制的完善，相应标准的制度，可以预见，电子病历在应用中具有广阔的发展前景。
参 考 文 献
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