作者：张冲1罗建2王浩中3钱俊辉2常德贵2罗才贵
【摘要】目的：通过对大骨节病中医药治疗手段及临床机理的循证分析，为临床治疗方案的形成提供参考依据。方法：在中国医院数字图书馆检索中国知网CNKI期刊全文数据库文献，以大骨节病、中医药/针灸/推拿为检索词，时间在1994-01/2010-08期间的相关文章。按照Cochrane标准，对纳入研究进行循证分析。结果：50篇符合纳入标准的研究。大骨节病中医药治疗手段有中药内服、外敷、针灸、推拿、熏洗等方法，其中中医药治疗的有26篇，针灸治疗的有24篇，推拿治疗的有2篇。结论：大骨节病中医药综合治疗有效，且配合针灸、推拿可以改善患者的疼痛及功能障碍，有利于提高生活质量。
【关键词】大骨节病;中医药;针灸;推拿;治疗思路
【Abstract】Objective: Kashin-Beck disease in medical treatment and clinical evidence-based analysis of the mechanism for the formation of clinical treatment programs provide a reference. Methods: In China Hospital Digital Library Text CNKI Chinese Journal Full-text search database literature to Kashin-Beck disease， traditional Chinese medicine / acupuncture / massage for the search term， the time during the relevant articles in 1994-01/2010-08. According to Cochrane standards， evidence-based analysis included studies. Results: 50 studies met the inclusion criteria. Kashin-Beck disease in Chinese medicine treatment with oral， topical， acupuncture， massage， fumigation and other methods， of which there are 26 medical treatment， there are 24 acupuncture， massage therapy has two. Conclusion: Kashin-Beck disease in the comprehensive treatment and effective medicine， and acupuncture， massage can improve the patient’s pain and dysfunction， will help improve the quality of life.
【Key words】Kashin-Beck disease， Chinese medicine， acupuncture， massage， therapy ideas
大骨节病是一种与特定地理环境有关的地方性变形性骨关节病，国内又叫矮人病、算盘珠病、柳拐子病等，国际医学界称本病为Kaschin-Beck disease或osteoarthrosis deformaris endemica。大骨节病主要分布在东北至西藏、四川阿坝州的一个狭长高寒地带，平原少见。多发于儿童和青少年，常多发性、对称性侵犯关节软骨，导致关节疼痛，日久增粗变形，肌肉萎缩，出现运动障碍，严重影响工作与生活质量。中医药通过辨证论治、整体观念、三因治宜等特点，采用内服、外敷、针灸、推拿等治疗，对病因和发病机制不明、病情复杂、病程漫长、地域特点明显的大骨节病的防治具有其独特的优势[1]。
1大骨节病中医药治疗手段
中医药在华夏五千年的发展过程中，逐渐形成了中药内服、外敷、熏洗以及针灸、推拿、拔罐等药物与非药物疗法，综合运用到大骨节病的治疗中，在减轻疼痛程度、改善关节功能方面等取得了较好的效果，现分别介绍如下。
1.1药物疗法：中药内服、外敷、熏洗等:由于大骨节病的病因目前尚未定论，所以缺乏针对病因的一级预防治疗措施。但根据大骨节病的临床表现，并在实地调研的基础上，结合统计分析结果，有人提出大骨节病的中医辨证的主要证型为：气滞血瘀、寒湿阻络、痰瘀互结[1]。并得到了中医基础、中医诊断、中医骨伤以及相关学科的专家、教授的认可。因而中药在治疗上主要可以使用汤剂、散剂、膏剂、洗剂等内服、外敷、熏洗等手段进行干预。
有研究[2]：采用身通逐瘀汤加减：黄芪、白术、薏苡仁、熟地、枸杞子、补骨脂、当归、川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、牛膝、地龙、羌活、 秦艽、桂枝、伸筋草、木瓜、络石藤，先水煎服1月，在粉剂服2月，总有效率达92.1%；另黄凤霞等[3]以祛湿通经补肾为大法， 方以麻黄、鸡血藤、穿山龙、牛骨、狗肾、桑椹子为主药，偏湿加薏米，苍术，偏寒加炙草乌、黄芪，肾虚加狗脊、川断。配合使用维生素、胡萝卜、芝麻，在治疗大骨节病中收到了事半功倍效果，总有效率为88%。闫学国等[4]根据骨关节在中医属肾，肾主骨、久病及肾的病机，通经络调气血，以丹参、当归、川芎等活血药物为主药，同时配合诸藤类及虫类药物等通络，自拟骨关节1号:黄芪30g、防风30g、苍术30g、白术30g、灵仙15g、穿山龙30g、羌活20g、独活20g、牡蛎20g、当归20g、川芎10g、麻黄5g、桂枝20g、甲珠5g、乳没各5g、炙马前子0.9g(单包为沫冲服)水煎服，结合中药糊剂外敷，用灵仙、山龙、白芥子、苍术、白术各等分为沫，生姜汁调敷，以出现火罐样为度，内服外敷，使肾气盛，充于骨，标本同治，临床运用取得了较好的治疗效果。熏洗作为中医的又一大特色治疗，在临床中使用广泛，李世忠等[5]以祛风散寒、活血止痛、强壮筋骨立法，自拟中药熏洗方：伸筋草、透骨草、五加皮、威灵仙、木瓜、牛膝、防风、木香、当归、细辛、没药、乳香、元胡、秦艽、羌活、桂枝、三棱、川芎、草乌、甘草配合口服养血饮口服液（处方组成：当归、黄芪、鹿角胶、阿胶、大枣），有效率100%。
针灸作为中医学的一门非常重要的学科，近年在国内外的应用越来越广泛，尤其美国的一些州已经承认中医的合法地位，特别是近期美国军队在战争中运用针灸治疗轻伤引起疼痛的战士，使其重返战场，在针灸治疗的新领域取得了非常大的成功。在治疗疑难疾病方面，哈尔滨市针灸学研究所[6]早在1959年的针灸带徒班上，通过理论学习，掌握了一定的针灸技术后，就有按卫生局的指示，毕业前夕下乡以针灸治疗大骨节病等地方病的记载。
推拿作为无创非药物疗法，现在运用越来越广泛。通过滚揉拿等手法，使病变关节周围的肌腱韧带放松，运用点按等镇痛手法，同时配合扳摇等关节活动类手法，使关节做被动运动，逐步减轻关节的疼痛，增大关节的活动范围，以期恢复关节的生理功能；
拔罐古称角法，因其取材方便、操作简单、取效快捷而被广大群众所喜爱。拔火罐能行气活血、祛风散寒、消肿止痛，从而达到扶正祛邪、治愈疾病的目的。比如：风寒湿三气杂至，和而为痹，筋骨疼痛，按中医的解释多属风寒湿入侵，采用拔罐可以祛风除湿、散寒止痛，达到扶正祛邪、治愈疾病、恢复机能的目的。所以，许多疾病都可以采用拔罐疗法来进行治疗。
2大骨节病中医药综合治疗方案的形成
大骨节病临床最主要的表现是关节疼痛及功能障碍，因而治疗上也主要以消除或减轻症状，对主证进行干预。以前西医对大骨节病的治疗，除了因为认识到发病地区缺乏硒元素，从而补充微量元素硒外，对疼痛也主要是对症治疗，远期疗效尚不令人满意，且长期服用止痛药副作用明显。五千年的中华传统医药发展中，形成了以针灸为代表的非药物疗法，以中药为代表的药物疗法，丰富的治疗方法与途径，保证了中华民族的延续。中医药在佷早时候就有大骨节病的记载，《证治准绳》记载的“上下腿细，唯膝为大，形如鹤膝”的症状与大骨节膝关节病变后期膝部肿大，股四头肌萎缩的特点颇为相似。而目前中医药治疗主要有中药内服、外敷、熏洗，针灸、推拿较少使用，且散见于不同的期刊，文献数量也不多。由于大骨节病的病因未完全阐明，尚未提出系统的综合治疗方案，因而，对大骨节病的研究，除了加强病因研究外，以突出临床疗效的综合治疗方案有待进一步研究。
根据中医病因病机理论，在实地调研的基础上，结合统计结果，组织了中医基础、中医诊断、中医骨伤以及相关学科的专家、教授，结合临床实践，提出大骨节病的中医辨证的主要证型为[1]：气滞血瘀；寒湿阻络；痰瘀互结。，这为临床大骨节病中医综合治疗方案的选择提供了理论支持。
根据辨证，大骨节病早期表现为气滞血瘀，治疗上采用活血化瘀、行气止痛的药物；中期表现为寒湿阻络，治疗上采用散寒除湿、通络止痛的药物；晚期表现为痰瘀互结，治疗上采用祛痰逐瘀、消肿止痛的药物。中医在治疗大骨节病的药物选择上，应根据不同时期，选择不同的药物，以期达到更好的治疗效果。同时，疼痛基本贯穿整个时期，因而在止痛方面，可以加上针灸，后期出现功能障碍可配合推拿治疗，中药内服、外敷，针灸止痛，推拿改善功能，内外兼治，以期达到改善症状、恢复功能、提高生存质量、降低致残率的目的。 转贴于