关于高危型腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理

【摘要】目的 探讨应用腹腔镜行胆囊切除围手术期高龄、高危病人的术前、术后护理经验。方法 回顾总结2005年－2010年实施腹腔镜胆囊切除术的高龄、高危病人的临床资料和护理过程。结果 病人入院后术后配合常规护理，腹腔引流管护理，并发症护理，术后不适护理，全部治愈出院。结论 高龄、高危病人行腹腔镜胆囊切除术，只要全面、精心的治疗和护理，可以耐受手术并安全度过手术关是手术成功的重要保证。
【关键词】高危病人 腹腔镜胆囊切除术 全程护理
　　作为高科技微创手术，腹腔镜手术对病人具有损伤轻、痛苦小、瘢痕小、恢复快、安全性高等优点。2005年－2010年间我院共为626例病人实行了腹腔镜胆囊切除术，其中包括165例高龄（60岁以上）及患有糖尿病、高血压、心脏病等的高危病人。通过围手术期的精心护理，取得了较好的临床效果，对高龄高危患者的围手术期护理取得了一定的经验，现将围手术期护理报告如下。
　　1 临床资料
　　这165例病人平均年龄为67岁，最小60岁，最大74岁。男性95例，女性67例，其中有59例患心脏病，24例患糖尿病，102例患高血压，114例患胆囊结石合并急性胆囊炎，17例患胆囊息肉，148例患慢性结石性胆囊炎。平均住院时间为5天，最短3天，最长7天，术后无并发症的病人平均住院5d。大部分当天即可下床活动并进流质饮食。17例病人术后出现并发症，1例胆漏，2例腹腔内出血，5例肺部感染，9例出现酸血症。
　　2 术前护理
　　2.1心理护理
　　为了建立和谐的护患关系，医务人员要多与患者及家属沟通交流，取得病人的信任，使其积极配合治疗。由于对手术过程一些意外以及手术效果的担忧，或是对医护人员的不信任等原因，患者在术前普遍存在着恐惧、紧张、焦虑等不良心理。因此及时进行沟通交流非常必要。医护人员应主动与患者及家属交流，应提前告知有关胆囊疾病的知识及此项手术的相关信息，如手术方式、手术优点、手术效果及预防一些并发症的措施等，同时也要告知手术过程中可能出现的问题，如出血、腹腔脏器损伤或其他伴生疾病等。以此来消除患者的恐惧，取得病人的理解信任并避免医疗纠纷的发生。由于高龄患者听力及视力可能出现衰退，医护人员应耐心细致解释注意事项，以亲切的态度来消除老人的顾虑，增强治愈的信心。
　　2.2重视并发疾病的治疗及护理
　　由于老年人受其特殊体质的影响，对手术的耐受力较低。在手术前，要特别重视并发疾病的治疗及护理，如心电图有异常改变时，要准备药物或配合静脉输液来改善心肌供血、供氧状况。
　　2.3进行常规检查
　　术前的常规检查不可缺少，如血、尿、粪常规检查，肝、肾功能、凝血系列、血糖、胸部透视、心电图、肝、胆、胰、B超检查等。
　　2.4准备皮肤
　　术前需要进行皮肤的准备，特别注意清洁消毒患者的脐孔。在使用肥皂水浸泡脐孔5min待污垢变软后，用棉签蘸取松节油去除污垢，最后用碘酒及酒精消毒。
　　2.5胃肠道准备
　　术前禁食易产气食物。术前6小时禁食，4小时禁饮，术前一晚采用甘油合剂灌肠。为了降低胃穿孔的危险，术晨应留置胃管，抽空胃内物。
　　2.6膀胱的准备
　　为了穿刺套管针时刺伤膀胱，在术晨留置尿管以保持术中膀胱的空虚状态。
　　3 术后护理
　　3.1老年病人
　　对于老年人特有的体质术后护理时应注意一下几点：（1）密切观察病情。按时测量生命体征，密切关注老人的意识以及肌力恢复情况。（2）心理护理。老年人体质差，术后思想负担较重，医护人员应开导和安慰病人，做好病人的心理护理。（3）腹胀、排气困难的护理。由于老年人的体质、缺钾等因素会导致术后腹胀、排气困难，可采用肛管排气、针炙大肠俞、足三里等穴位来解决此问题。同时要鼓励病人下床活动以协助排气，并严格控制饮食，术后二周内严禁高脂品。 转贴于 　　3.2心脏病病人
　　由于心脏病人对手术的耐受力较低以及CO2气腹的影响，会出现心动过缓等现象给术后带来风险。对心脏病人，术后要进行监测，对于严重患者还需增加心电图记录、血氧饱和度和CO2的监测。在护理时，要注意对病人的保暖，翻身及搬动病人动作要轻巧，避免病人用力。
　　3.3高血压病人
　　对高血压病人而言，护理时应注意一下几点：（1）严格监测血压，控制输液速度；（2）根据血压酌情增加术后止痛剂的用量和次数，保证休息。
　　3.4呼吸功能障碍病人
　　呼吸系统病变会增加术后并发症发病率。对该类病人术后护理时应采取以下措施：（1）及时吸净痰液，加强口腔护理，保持呼吸道通畅；（2）严格监测呼吸功能情况，每10～20分钟需检查周围毛细血管床的反应，并注意观察皮肤的颜色、温度和湿润度。（3）防止病人受凉、感冒，晨晚间护理时注意保暖和避免对流风。
　　3.5术后并发症护理监测生命体征
　　（1）术后出血：术后护士应严密观察血压，脉搏及引流情况，观察患者的生命体征、尿量及全身情况的变化。根据检测的状况，采取相应的措施防治穿刺孔出血及内出血。（2）内脏损伤：术后病人若出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、白细胞增高等症状，可能为内脏损伤。护理中要做到早发现，对症治疗。（3）胆漏：胆漏表现为腹痛，腹肌紧张，反跳痛，恶心，呕吐等，若腹腔引流量超过150ml可能有胆漏的发生。（4）肺部感染：对于肺部感染病人，首先要解除其思想顾虑，解释咳嗽排痰的重要性，鼓励在床上经常变换体位，指导病人将痰咳出，也可用超声雾化吸入。（5）高碳酸血症：术前改善心肺功能，术中尽量降低腹腔内CO2压力，术后应严密观察病情及血压、呼吸等，避免高碳酸血症等，降低对生命的威胁性。（6）气腹并发症：术后应严格观察呼吸节律，阴囊和皮下有无气肿以及气肿范围大小，避免气腹并发症。
　　4 讨论
　　腹腔镜胆囊切除术所具有的特有的优点，使其成为当今普外科标准手术式。本文通过研究136例高龄高危病人腹腔镜手术的护理方法，认为术前应对其原患疾病进行治疗，护理过程要认真细致，重视对患者的心理护理，针对不同疾病的病人要实施不同的护理措施，对于术后并发症，要做到准确判断、及时处理。即在术前、术中、术后要进行充分的全程护理，严格检测病情，以熟练的操作技术、精心的护理最终提高腹腔镜胆囊切除术治愈率。
参 考 文 献
[1]黄秋环.高危病人行腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].右江民族医学院报，2005，(2).
[2]何玲萍.高危病人行腹腔镜胆囊切除围手术期的护理[J].中华护理杂志，1999，34(4).
[3]李武平.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2010.转贴于