关于游离穿支皮瓣修复手足指趾皮肤缺损的护理

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论文字数:**** 论文编号:lw2023107116 日期:2025-06-24 来源:论文网
【摘要】目的 探讨手及足部的皮肤及软组织缺损的游离穿支皮瓣修复的护理。方法 通过对16例皮肤缺损的游离皮瓣修复术。除对患者做好术前术后护理外,重点在于加强皮瓣观察,如皮瓣的颜色、血液循环情况和毛细血管的充盈情况,体位放置妥当,避免皮瓣受压,积极预防并发症的发生等,确保皮瓣成活。结果 16例皮瓣完全成活10例,2例存在皮瓣远端坏死,4例局部换药后愈合。结论 严密的术后观察和系统、完整、精细的护理措施是皮瓣移植成功的关键,大大地提高了手术成功率。
【关键词】游离穿支皮瓣 护理
  穿支皮瓣是穿支血管供血的皮肤和皮下组织瓣,是显微外科皮瓣移植技术的新进展[1]。临床应用中采用游离移植和带蒂转移两种形式。该皮瓣弥补了原有的肌皮瓣形态臃肿、切取部位肌肉丧失等缺点,可最大限度地减少供区损伤,减少供皮区并发症。我科对16例皮肤缺损的患者采用穿支皮瓣游离移植术,通过有效的专科护理,取得满意效果。现将护理体会报告如下:
  1 临床资料
  本组病例共16例,男9例,女7例。年龄21-40岁,平均35岁。损伤原因:挤压伤11例,切割伤5例。皮肤缺损面积1.0cm×3.0cm~3.0cm×5.1cm。目前16例皮瓣完全成活10例,2例存在皮瓣远端坏死,4例局部换药后愈合。
  2 术前护理
  2.1心理护理 心理护理对手术成功起着非常重要的作用,大多数患者对手术能否成功顾虑重重,而负面情绪往往对手术的成功造成直接影响,再加上患者术后伤口疼痛、生活不便、经济困难、担忧预后等多种因素,致使患者饮食欠佳,睡眠不良,机体抵抗力下降等,从而影响手术成功。因此要加强护患沟通,建立良好的护患关系,了解患者的心理状况,介绍手术的必要性,及时有效的做好健康宣教让患者认识到手术的重要性,并获取有效的信息,缓解心理压力,主动配合治疗和护理。
  2.2常规准备 术前完善各项检查,包括血常规、凝血常规、肝肾功能、血糖、尿常规、心电图、胸片等,手术区域备皮。必要时备血,并准备好术后用物。
  2.3特殊准备 注意检查植皮区及供皮区有无感染、皮炎、湿疹等,如有应积极治疗,待症状好转后手术治疗。
  3 术后护理
  3.1了解手术情况 护士必须通过手术医师了解术中的情况,包括患者凝血机制是否正常、血管吻合情况、血液循环情况等,以便术后的观察及护理。
  3.2房间准备 保持安静、适宜的环境,做好空气消毒,备好床单元,室温控制在25℃左右,湿度在50%左右。避免冷刺激引起皮瓣血管痉挛,床旁烤灯持续照射保暖。
  3.3体位的护理 术后患者取平卧位,抬高患肢10-20cm,与心脏在同一水平面或略高,避免患侧卧位,以免皮瓣受压,影响移植皮瓣的血液循环。在变换体位时,避免皮瓣牵拉、受压及扭曲导致血管危象,提高患者的依从性,配合治疗护理。    3.4皮瓣的观察 重点是皮瓣的颜色、毛细血管充盈时间及皮瓣肿胀程度的观察。皮瓣色泽与健侧相同或稍红于健侧。如果移植部位皮肤颜色青紫、暗红,表示静脉回流受阻,如皮肤颜色苍白,表示动脉供血不足。毛细血管充盈时间的观察为:用棉签压迫皮瓣,皮肤变为苍白,放松压迫,皮色在1~2秒内转红润[2]。如毛细血管充盈缓慢或不明显应考虑有血液循环障碍。皮瓣在移植术后有轻度的肿胀,常于3~7天消退,如术后24小时进行性加重,皮纹消失,表示静脉回流受阻,应立即报告医生进行处理。
  3.5预防血管危象 在护理过程中护士应重点做好预见性护理,避免诱发血管痉挛的诱因,如有效镇痛,避免寒冷刺激,环境禁烟等,严密观察,一旦有血管危象及时处理。
  4 健康教育
  术后应保证营养供给,给予高热量、高蛋白、富含维生素及易消化的饮食,合理补充电解质。避免主动或被动吸烟,绝对卧床两周,保证皮瓣的血液供应。术后两周可以进行掌指关节、指间关节屈伸锻炼、拇指对指训练、握拳功能练习等。教会患者及家属观察皮瓣的方法,防止烫伤或冻伤。
  5 出院指导
  患者出院后要注意皮瓣区皮肤的清洁卫生,防止溃烂和感染。继续远端小关节的功能锻炼,防止肌肉萎缩和关节僵硬等,定期复查。
  6 讨论
  游离穿支皮瓣修复手、足部皮肤缺损在临床应用中发现,皮瓣不臃肿,供区能直接缝合,供皮区损伤小,康复快仅留线性瘢痕,是一种修复指趾皮肤软组织缺损的新选择[3]。但该皮瓣面积小不易观察,容易发生血管危象,所以术后护理尤为重要,只要护理人员术前仔细准备、术后认真观察,采取积极有效的护理措施就能大大提高手术的成功率。
参 考 文 献
[1]陈铿,柴益民等.国际骨科学杂志,2008,20:370-371.
[2]丁淑贞,白雅君,李连红,等.临床骨科护理细节,2008,1(1):207-211.
[3]王海文,候兴.微型皮瓣修复手指皮肤软组织缺损.中华手外科杂志,2006,22:273-275.
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