关于游离穿支皮瓣修复手足指趾皮肤缺损的护理

【摘要】目的 探讨手及足部的皮肤及软组织缺损的游离穿支皮瓣修复的护理。方法 通过对16例皮肤缺损的游离皮瓣修复术。除对患者做好术前术后护理外，重点在于加强皮瓣观察，如皮瓣的颜色、血液循环情况和毛细血管的充盈情况，体位放置妥当，避免皮瓣受压，积极预防并发症的发生等，确保皮瓣成活。结果 16例皮瓣完全成活10例，2例存在皮瓣远端坏死，4例局部换药后愈合。结论 严密的术后观察和系统、完整、精细的护理措施是皮瓣移植成功的关键，大大地提高了手术成功率。
【关键词】游离穿支皮瓣 护理
　　穿支皮瓣是穿支血管供血的皮肤和皮下组织瓣，是显微外科皮瓣移植技术的新进展[1]。临床应用中采用游离移植和带蒂转移两种形式。该皮瓣弥补了原有的肌皮瓣形态臃肿、切取部位肌肉丧失等缺点，可最大限度地减少供区损伤，减少供皮区并发症。我科对16例皮肤缺损的患者采用穿支皮瓣游离移植术，通过有效的专科护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下：
　　1 临床资料
　　本组病例共16例，男9例，女7例。年龄21-40岁，平均35岁。损伤原因：挤压伤11例，切割伤5例。皮肤缺损面积1.0cm×3.0cm～3.0cm×5.1cm。目前16例皮瓣完全成活10例，2例存在皮瓣远端坏死，4例局部换药后愈合。
　　2 术前护理
　　2.1心理护理 心理护理对手术成功起着非常重要的作用，大多数患者对手术能否成功顾虑重重，而负面情绪往往对手术的成功造成直接影响，再加上患者术后伤口疼痛、生活不便、经济困难、担忧预后等多种因素，致使患者饮食欠佳，睡眠不良，机体抵抗力下降等，从而影响手术成功。因此要加强护患沟通，建立良好的护患关系，了解患者的心理状况，介绍手术的必要性，及时有效的做好健康宣教让患者认识到手术的重要性，并获取有效的信息，缓解心理压力，主动配合治疗和护理。
　　2.2常规准备 术前完善各项检查，包括血常规、凝血常规、肝肾功能、血糖、尿常规、心电图、胸片等，手术区域备皮。必要时备血，并准备好术后用物。
　　2.3特殊准备 注意检查植皮区及供皮区有无感染、皮炎、湿疹等，如有应积极治疗，待症状好转后手术治疗。
　　3 术后护理
　　3.1了解手术情况 护士必须通过手术医师了解术中的情况，包括患者凝血机制是否正常、血管吻合情况、血液循环情况等，以便术后的观察及护理。
　　3.2房间准备 保持安静、适宜的环境，做好空气消毒，备好床单元，室温控制在25℃左右，湿度在50%左右。避免冷刺激引起皮瓣血管痉挛，床旁烤灯持续照射保暖。
　　3.3体位的护理 术后患者取平卧位，抬高患肢10-20cm，与心脏在同一水平面或略高，避免患侧卧位，以免皮瓣受压，影响移植皮瓣的血液循环。在变换体位时，避免皮瓣牵拉、受压及扭曲导致血管危象，提高患者的依从性，配合治疗护理。 　　 3.4皮瓣的观察 重点是皮瓣的颜色、毛细血管充盈时间及皮瓣肿胀程度的观察。皮瓣色泽与健侧相同或稍红于健侧。如果移植部位皮肤颜色青紫、暗红，表示静脉回流受阻，如皮肤颜色苍白，表示动脉供血不足。毛细血管充盈时间的观察为：用棉签压迫皮瓣，皮肤变为苍白，放松压迫，皮色在1～2秒内转红润[2]。如毛细血管充盈缓慢或不明显应考虑有血液循环障碍。皮瓣在移植术后有轻度的肿胀，常于3～7天消退，如术后24小时进行性加重，皮纹消失，表示静脉回流受阻，应立即报告医生进行处理。
　　3.5预防血管危象 在护理过程中护士应重点做好预见性护理，避免诱发血管痉挛的诱因，如有效镇痛，避免寒冷刺激，环境禁烟等，严密观察，一旦有血管危象及时处理。
　　4 健康教育
　　术后应保证营养供给，给予高热量、高蛋白、富含维生素及易消化的饮食，合理补充电解质。避免主动或被动吸烟，绝对卧床两周，保证皮瓣的血液供应。术后两周可以进行掌指关节、指间关节屈伸锻炼、拇指对指训练、握拳功能练习等。教会患者及家属观察皮瓣的方法，防止烫伤或冻伤。
　　5 出院指导
　　患者出院后要注意皮瓣区皮肤的清洁卫生，防止溃烂和感染。继续远端小关节的功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬等，定期复查。
　　6 讨论
　　游离穿支皮瓣修复手、足部皮肤缺损在临床应用中发现，皮瓣不臃肿，供区能直接缝合，供皮区损伤小，康复快仅留线性瘢痕，是一种修复指趾皮肤软组织缺损的新选择[3]。但该皮瓣面积小不易观察，容易发生血管危象，所以术后护理尤为重要，只要护理人员术前仔细准备、术后认真观察，采取积极有效的护理措施就能大大提高手术的成功率。
参 考 文 献
[1]陈铿，柴益民等.国际骨科学杂志，2008，20:370-371.
[2]丁淑贞，白雅君，李连红，等.临床骨科护理细节，2008，1（1）:207-211.
[3]王海文，候兴.微型皮瓣修复手指皮肤软组织缺损.中华手外科杂志，2006，22：273-275.