作者：周群 蒋运兰 胡燕 王艳桥
【摘要】对1例大便失禁伴腹泻致肛周皮肤损伤的患者进行肛门内置卫生棉条、用药护理、营养护理、物理疗法等措施进行护理，8天后患者损伤的肛周皮肤痊愈。同时提出各种护理措施应因人、因时、因地的实施，才能为患者提供有效的、个体化的服务。
【关键词】大便失禁 腹泻 肛周皮肤损伤 护理
【Abstract】 Taking some methods for a patient whose skin around the anus is damage because of her fecal incontinence and diarrhea，such as taking a tampon into anus，medicine nursing，diet nuring， physical treatment and so on. 8 days after， the damage skin around the anus is recovery. At the same time，author consider that for serveing the patient effectively， every nursing method must conform to the patient.
【Key words】fecal incontinence diarrhea skin damage around anus nursing
肛周皮肤损伤是大便失禁患者常见的并发症之一，因大便随时排出，肛周皮肤受到大便浸渍，加上反复擦洗局部皮肤等原因导致肛门周围皮肤易出现明显糜烂、溃疡甚至脓肿，极易发生肛周皮肤损伤[1]，这不仅增加了患者的痛苦、妨碍原发病的治疗，还增加了患者的经济负担和护理人员的工作负担。如何对患者肛周皮肤进行有效的护理是目前一直在探讨的问题，笔者将一例大便失禁伴腹泻患者肛周皮肤损伤的护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者谢某，女性，79岁，入院前因脑卒中致神志不清、左侧肢体瘫痪，大小便失禁，腹泻，长期卧床。入院时患者已出现肛周皮肤潮红，面积约15×10cm2，多出散在小水泡，极易破溃。入院前护理措施：安置尿管，翻身以防止局部受压，大便失禁时及时用温水清洁皮肤，更换尿不湿。入院后对患者肛周皮肤损伤的原因进行分析：①由于患者长期卧床，若翻身不及时可导致局部皮肤长期受压，缺血缺氧，致使皮肤失去正常功能而出现潮红和水泡。②由于大便失禁伴腹泻，其肛周皮肤常处于潮湿和粪便侵蚀状态，再加上细菌感染也易致肛周皮肤出现损伤。③经常用毛巾清洁、擦洗局部皮肤，使皮肤失去了皮脂膜的保护和滋润，也增加了局部摩擦力而易引起肛周皮肤的损伤。④使用透气性较差的尿不湿致使局部皮温增加，使组织细胞对氧的需求增加，从而使已有的组织缺氧更加严重。⑤患者长期营养摄入减少，营养状况差、身体消瘦，使局部皮肤缺乏肌肉和脂肪组织的保护而易出现损伤。
2 护理措施
根据以上分析的原因，护理人员在配合医生积极治疗原发疾病的同时，采用个体化的护理措施对患者皮肤进行护理，具体措施如下：
2.1 加强营养摄入 患者身体虚弱，意识不清，不能自行进食，护理人员遵医嘱安置胃管，通过胃管给予38-40℃的营养物质，如牛奶、新鲜果汁等，每两小时一次，每次180ml，夜间酌减。在操作时注意保持鼻饲用的注射器，装流质的容器和操作者的手清洁，以避免引起肠道感染。同时，遵医嘱通过周围静脉于氨基酸、脂肪乳补充营养。
2.2 肛周皮肤护理
2.2.1 肛门内置卫生棉条 卫生棉条是一种妇女经期卫生用品，由一块安全卫生的纯白色棉绒紧密压缩而成，吸收力强，一旦与液体接触，便会迅速吸收并均匀向周围呈辐射状膨胀，能有效防止渗漏。由于患者平均每天大便次数大于7次，量少质稀薄，可置入内置式卫生棉条来减少大便排出的次数。护理人员协助患者取侧卧位暴露臀部，取内置式卫生棉条1根，戴一次性手套，将卫生棉条蘸微量水后经肛门全部塞人直肠，外露线绳用脱敏胶布固定于患者臀部未受损处，以防止卫生棉条滑入直肠，并注意观察卫生棉条是否脱出肛门。根据病人大便情况每3-4小时更换一次，并观察大便的量、颜色、性状。
2.2.3 遵医嘱用药 牛碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor，bFGF，贝复剂)作为一种重要的促有丝分裂原，可以直接作用于组织修复细胞(如成纤维细胞)周期，使细胞Gl期比例下降，S期和G2期+M期比例增加，使细胞周期转换时间缩短，加速细胞的分裂与增殖，能有效的治疗皮肤损伤[3]。用药时首先用生理盐水清洗局部皮肤，待干后用贝复剂喷湿受损局部皮肤并暴露，每天两次，每次量以无液体流失为度。水泡消失后， 再连续使用2天后遵医嘱停药。
2.2.4 物理疗法 红外线灯照射患处，可增加局部的血液循环，改善皮肤缺血、缺氧状态。由于患者神志不清，治疗时应注意避免烫伤患者皮肤。因此照射的时间不宜过长，距离不宜过短，根据患者的具体情况，具体为一天两次，每次15 min，距患处45-50cm。
2.2.5 床单位的护理 由于患者肛门中已塞入卫生棉，大大减少了床单位的污染率，因此，根据患者的具体情况撤去尿不湿，改用纯棉中单，使患者的床单位柔软透气，增加患者的舒适度。
3 结果
按照上述护理措施，实施2天后，患者局部水泡大部分消失，3天后，患者局部水泡全部消失，皮肤颜色由红逐渐变浅，无新水泡、甚至破溃感染出现，8天后，患者患处皮肤完整性、颜色、弹性均转为正常。
4 小结
如何有效的减少大便排出的次数，从而减少其对皮肤造成的刺激是大便失禁伴腹泻患者皮肤护理的重点。和传统护理方法相比，置入内置式卫生棉条可通过阻止大便排出，保持肛周皮肤清洁干燥，避免其受到粪便的污染、侵蚀，还可有效降低由于经常清洁肛周皮肤而增高的机械摩擦频率，减少由于清洗过度导致的皮肤破溃和感染，同时还可减轻护理工作人员的工作量，保持良好的病房环境。但对于肛门括约肌过度松弛的患者不宜使用。贝复剂作为重组牛碱性纤维细胞生长因子，具有促进修复和再生的作用，可直接促进组织生长[4]，现已较广泛的用于皮肤损伤的患者。国内外的学者也研究和总结了大便失禁或腹泻患者皮肤损伤的多种措施，各种措施的联合应用可增强对皮肤损伤的治疗和护理效果，但应根据患者的具体情况，如患者的身体状况，皮肤损害的程度等因人、因时、因地的实施，才能为患者提供最适合、有效的个体化护理方案。
参 考 文 献
[1]雷伶俐，文燕舞，徐雪平等.一件式造口袋用于大便失禁患者保护肛周皮肤的效果观察[J].护理学报，2010，17（5B）：39.
[2]李小寒，尚少梅.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：86.
[3]曹来安.碱性成纤维细胞生长因子修复表皮创面的临床观察[J].中国修复重建外科杂志，2000，14：319-321.
[4]韦丽飞，罗煌，张桂花等.贝复剂在三期褥疮治疗中的应用[J].华夏医学，2004(17)：749-750.