关于女性冠心病患者血清血尿酸测定的临床意义

【摘要】 目的 探讨女性冠心病患者血尿酸水平变化及其意义。方法 对我院2006年1月至2008年3月收治的101例男性冠心病患者及96例女性冠心病患者分别进行血尿酸测定，并回访所有患者1-3年，观察比较两组患者血尿酸水平及心力衰竭发生情况。结果 女性冠心病患者血尿酸水平明显高于男性冠心病患者，回访1-3年，女性冠心病患者力衰竭发生率明显高于男性患者，差异均有统计学意义（P&<0.05）。结论 血尿酸作为冠心病危险因子之一，是女性冠心病患者心力衰竭的独立危险因素，测定其血清水平对临床早期诊断、治疗及疾病预后有重要价值。
【关键词】血尿酸 女性冠心病 心力衰竭
　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是由于冠状动脉斑块形成引起心肌供血不足，最终导致心肌功能性或器质性障碍的一种常见的心脏疾病，好发于中老年人群，随着我国人口老龄化的加剧，冠心病发病率也呈逐渐上升趋势。患者发病时常表现为胸部压榨性疼痛，可伴有气促等，若病情严重者可引起心力衰竭，从而对患者生命健康造成极大的危胁。近年来有学者研究表明，冠心病是引起心力衰竭的的主要原因 [1]。过去多认为女性冠心病患者较少，且预后良好，近年来我们发现，女性在绝经后发生冠心病机率与男性冠心病患者并无多大差异，且女性冠心病患者较男性冠心病患者更易发生心力衰竭，这可能与女性血清中高尿酸有关。为了探讨血尿酸在女性冠心病中的临床意义，我院于2006年1月至2008年3月对96例女性冠心病患者进行血尿酸水平测定，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料：选取我院于2006年1月至2008年3月期间收治的197例冠心病患者，男性101例，年龄48-71岁，平均58.6±6.3岁；女性96例，年龄51-70岁，平均60.2±8.7岁；本组患者均行冠状动脉造影显示冠状动脉病变确诊，且首次以冠心病诊断入院者；基础病：89例合并高血压，46例合并糖尿病，67例合并高血脂；排除以下疾病：恶性肿瘤、痛风、肝肾功能障碍、甲状腺疾病、血液系统疾病、心力衰竭等。
　　1.2方法：所有患者均行冠心病常规治疗，空腹超过12小时后，在入院第二清晨抽取4ml空腹肘正中静脉血，离心分离血清后，检测仪器采用XL220型自动生化分析仪，试剂均为配套试剂，分别测定血脂、血糖及血尿酸。
　　1.3观察指标：观察比较两组患者冠心病危险因子情况；回访所有患者1-3年，观察两组患者发生心力衰竭情况。
　　1.4统计学处理：采用spss13.0软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P&<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组患者冠心病危险因子测定结果见表1：
　　表1 两组患者冠心病危险因子测定结果比较
　　
　　由表1可知，女性患者血尿酸及血脂显著高于男性患者中，差异有统计学意义。
　　2.2回访两组患者1-3年，心力衰竭发生情况比较见表2： 转贴于 　　 表2 两组患者心力衰竭发生情况比较n(%)
　　
　　由表2可知，女性患者在1-3年内心力衰竭发生率显著高于男性冠心病患者（X2=7.250，P&<0.05），差异有统计学意义。
　　3 讨论
　　冠心病是一种常见的心脑血管疾病，在我国乃至全球都是严重威胁到人类健康的一种疾病。因此，对于如何早期诊断并及时治疗，是广大患者和临床医师共同的心愿。
　　过去，一直认为女性冠心病患者不常见且预后好，这可能与男女冠心病发病典型症状及发病特点不同有关，因此，女性冠心病患者一直未受到临床重视，近些年来，我们发现女性冠心病患者并不少见，且病情往往还较男性患者严重。有最新数据统计，患者发病后6年内，女性患者心力衰竭发生率约为46%，男性患者心力衰竭发生率约为22%，女性显著高于男性。目前，有关于女性冠心病患者血尿酸研究的报道结果显示，女性冠心病患者血尿酸水平一般高出男性患者许多，这可能与其心力衰竭发生率较高的重要原因。
　　尿酸是一种可溶性抗氧化剂，有保护心血管系统的作用，但是它在冠心病患者发病过程中却具有双重作用。其致病作用体现在它可损伤血管内皮及促进血栓形成，另外，它还与动脉粥样斑块的破裂密切相关[2]。而其保护作用体现在可降低ONOO-反应介导的组织损伤，从而对心血管系统起到一定的保护作用。但是，目前为止，约有数十个有关尿酸与心血管关系的研究结果均支持尿酸是心血管疾病的独立危险因素，且是女性冠心病患者心力衰竭的独立危险因子，是男性冠心病患者心力衰竭的危险因素，但不是独立危险因素。有关于冠心病患者血清CRP水平及研究证明，体内CRP水平可作为冠心病患者发生心肌梗塞与中风的危险性预测因素，而UA可增加血管壁CRP的表达，因此，血尿酸可作为冠心病患者心肌梗塞与中风危险性的间接预测因素[3]。而血尿酸与“三高”之间的关系，也有报道结果表明，“三高”是血尿酸的危险因素。从本组报道结果可以看出，女性冠心病患者血尿酸水平较男性患者显著增高，且回访3年内，前者心力衰竭发生率明显高于后者，女性血脂较男性高，而糖尿病及高血压两组患者并无显著差异，可能与样本较少等因素有关。
　　综上所述，血尿酸作为冠心病危险因子之一，是女性冠心病患者心力衰竭的独立危险因素，测定其血清水平对临床早期诊断、治疗及疾病预后有重要价值。
参 考 文 献
[1]江时森，黄浙勇，冠心病危险因素在女性早发冠心病临床诊断中的价值[J].中国综合临床2006，22(8)：673-676．
[2]彭勃，晏沐阳血尿酸水平与冠心病危险因素的分析[J].中华老年心脑血管病杂志2008，10(2)：90-92．
[3]卢长林，女性心力衰竭和缺血性心脏病诊疗面临挑战[J].心血管病学进展2009，30(6)：893-894．