关于复旦大学附属肿瘤医院2004-2007年食管癌病例调查

【摘要】目的 了解复旦大学附属肿瘤医院食管癌患者的目前诊断和治疗状况。方法 收集复旦大学附属肿瘤医院病案室提供的2004.1.1-2007.12.31间出院的所有食管癌住院病例（包括门诊放疗病例），分析病例的构成和治疗状况。结果 共有食道癌患者2203例（如果患者多次住院，算1例），男性1727例（78.4%），女性476例(21.6%)，男女比例3.6：1，中位年龄为60.0岁（27-93岁）。鳞癌2065例(93.7%)，腺癌33例（1.5%），其他105(4.8%)。其中初治病例1940例（88.1%），外院抗肿瘤治疗后转入我院或治疗后复发病例共263例（11.9%）。初治病例中，食管原发灶中位长度为6.0cm，I期77例（4.0%）、II期996（51.3%）、III期597（30.8%）、IV期60（3.1%）和IV1b（10.8%）。手术治疗（合并或不合并放化疗）871例（44.9%），非手术治疗（放疗、化疗或放化疗）1069例（55.1%）。结论 我院收治住院的食道癌患者中，鳞癌为主，II和III期最多。治疗方法是手术与放射治疗为主，两种方法治疗的病例数基本相似。
【关键词】食管癌 病例特征 治疗状况
　　全球食管癌的年新发病例46.2万，为第8大常见恶性肿瘤；年死亡病例38.6万，是第6大癌症死亡原因。中国是食管癌高发国家，约占全球食管癌病例数的一半左右。但是，有关我国现阶段食管癌的诊断和治疗状况的大规模流行病学调查并不多。本研究调取2004年-2007年期间，在复旦大学附属肿瘤医院住院治疗的所有食管癌病例进行分析，了解目前就诊食管癌的临床特征和我院食管癌的总体治疗状况。为今后制定食管癌的治疗和研究策略提供参考资料。
　　1 材料与方法
　　从我院病历管理数据库调取2004年1月1日至2007年12月30日期间出院的所有住院（包括门诊放疗）食管癌患者的病历。如果患者在此期间多次住院，则此病例归为1个病例，诊断以第一次治疗前的资料为准。对所有初治病例，统一用UICC2002年版食管癌分期标准分期，手术者则按照病理分期，未手术者则采用临床分期。
　　把以上资料建立数据库，应用spss13.0统计软件进行统计分析。
　　2 结果
　　2004.1.1-2007.12.31期间，在我院住院治疗（包括门诊放射治疗）、病理或细胞学确诊为食管恶性肿瘤的病例共2203例。其中初治病例1940例，非初治病例（抗肿瘤治疗后复发转移、或此前在其他医院进行过抗肿瘤治疗的病例）为263（11.9%）。男性1727（78.4%），女性476（21.6%），男女比例为3.6:1。年龄为27-93岁，中位年龄为60.0岁，其中&<50岁者占10.8%，50—70岁占68.6%，&>70岁占20.6%。鳞癌2065例(93.7%)，腺癌33例（1.5%），鳞腺癌、小细胞癌、肉瘤和内分泌癌等其他病理类型105例(4.8%)（见表1）。非初治病例263例患者中，放疗/或联合化疗后复发者占52（17.8%），手术/或联合化疗后复发者211（82.2%）。
　　
　　
　　1940例初治病例中，颈段60（3.1%），胸上段326(16.8%)，胸中段1036（53.4%），胸下段518（26.7%）。I期77（4.0%），II期996（51.3%），III期597（30.8%），IVa期60（3.1%），IVb期210（10.8%）。主要治疗方法是手术和放疗，手术治疗有871例（44%），非手术治疗的病例1069例（55.1%）（见表2）。
　　 　　 　　手术组中，主要方法是单纯手术，750例（86.1%）；其他的为手术+放化疗，121例（13.9%）。非手术治疗组中，主要方法是单纯放疗，905例（84.7%），其次是放疗和化疗的结合，91例（8.5%）；以及单纯化疗或姑息治疗，115例（10.8%）。手术组的患者绝大多数为I、II和III期病例，825例（94.9%），而IV期仅仅45例（5.1%）；而且年龄相对年轻，≤73岁者842例（96.7%），≥74岁者29例（3.3%）；手术病例颈段和上胸段相对较少，68例（6.4%），而胸中段和胸下段有803例（75.1%）。同手术组病例相比，非手术治疗组晚期（IV期）病例相对较多，为218例（20.4%），I、II和III期病例有893例（79.6%）；年龄较大的患者（≥74岁）也相对较多，254例（23.7%），≤73岁的有815例（76.3%）；颈段和胸上段病例较多，318例（29.8%）， 胸中段和胸下段751例（70.2%）（见表3）。
　　
　　
　　3 结论
　　本研究显示，食管癌是我院住院治疗患者中较为常见的一种疾病，每年就诊病例500例左右。从这些食管癌的临床病例特征来看，我国食管癌的一般流行病学特征多年来并没有发生明显变化：93%的病理类型是鳞癌（还没有包括因为3%的“癌”，这些病例是细胞学诊断或活检组织少而无法病理分类）、男性和女性的比例为3.6:1、60岁左右高发、病变部位50%左右是胸中段食管。
　　在我院住院治疗食管癌病例中，有88%的病例是初治病例。从病期来看，初治病例中，86%为局部区域性肿瘤，比过去认为诊断后能手术的病例仅仅占30%要多。当然，我院住院患者中早期病例较多，并不能说明我国的早期诊断水平已经提高了，可能是有部分晚期病例诊断后没有治疗或回到当地医院治疗。要回答这个问题还需对某一地区的所有食管癌病例进行统计，但国内目前尚未见到这类报告。在美国，能手术的食管癌病人现在已经提高到50%左右。
　　我院食管癌治疗的方法仍然是单纯手术和单纯放疗为主。初治病例中，手术治疗（单纯手术，或手术联合放化疗）占44%，放疗或放化疗占51%，少部分是单纯化疗或其他姑息治疗。而且，单纯手术和单纯放疗仍然是局部区域性食管癌的最常见治疗方法。当然，有部分患者可能在我院手术或放疗后，在门诊化疗，或回到当地医院进行其他治疗，则无法统计。近一两年，如果患者能耐受，我院对局部区域性食管癌统一采用同期放化疗。如果一般情况较差，则采用单纯放疗。