关于自粘结树脂水门汀3M Unicem修复楔状缺损的临床观察

【摘要】　目的 追踪观察、分析评价自粘结树脂水门汀（3M Unicem）在临床修复楔状缺损的临床效果。方法 78例439颗楔状缺损牙齿使用自粘结树脂水门汀（3M Unicem）修复，一年后评价其疗效。结果 成功率为96.8%。结论 自粘结树脂水门汀（3M Unicem）在临床修复楔状缺损成功率高，临床操作使用方便有待推广应用。
【关键词】楔状缺损 修复 自粘结树脂水门汀（3M Unicem）
　　楔状缺损是常见的牙体硬组织非龋性疾病之一，是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势，年龄愈大，楔状缺损愈严重[1]。近年来，由于复合体的问世，使楔状缺损的修复更简便，而且可免受磨牙之苦。许多报道已肯定了复合体修复楔状缺损的疗效。本研究通过一年内使用自粘结树脂水门汀（3M Unicem）修复楔状缺损的临床疗效进行观察，为临床选择（3M Unicem）作为理想的楔状缺损修复材料提供参考。
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料
　　自2007年5月来我科就诊患者78例（439颗患牙），按磨损指数(tooth wear index，TWI)将患牙缺损度分为4度，其中轻度缺损(Ⅰ度)173颗，中度缺损(Ⅱ度) 201颗，重度缺损(Ⅲ、Ⅳ度) 65颗。
　　1.2 材料
　　3M Unicem 单胶囊独立包装， 附2支专用枪式工具。
　　1.3 方法
　　为了保证修复质量，均由笔者完成治疗。修复前先测定患牙牙髓活力，确保牙髓活力正常，并进行龈上、龈下洁治术。然后严格按照操作程序进行充填。先用慢速电机3-5号球钻，缺损面进行打磨，均匀打磨楔状缺损牙面，常规清洁干燥牙面，棉卷隔湿然后将3M Unicem胶囊装入枪式工具并挤压， 胶囊中的液体便挤压入粉内， 将胶囊放入调拌机中自动调拌5—10秒或用银汞调拌机调拌20秒， 其中轻度缺损(Ⅰ度)和中度缺损(Ⅱ度)，直接将胶囊装入另一专用工具将树脂送入缺损处，轻加压，塑形，注意颈壁、近中远中壁密合，光固化20 s，抛光。对于Ⅲ、Ⅵ 型患牙有牙本质敏感者，先给予氢氧化钙垫底，再进行修复。
　　1.4疗效评价标准：
　　成功：充填体表面光滑，保持所修复的牙齿形态无缺损；修复体边缘密合、无缝隙、无染色；无继发龋；牙髓活力正常。修复体与牙体之间色泽无差别或比较协调。
失败：充填体外形明显缺损或全部脱落；修复体边缘有缝隙，染色沿边缘渗入；发生继发龋；出现牙髓病变，牙髓活力丧失。其中出现任何一项者均为失败。
　　2 结果
　　观察期内，成功425颗(96.8 %)，失败颗14(3.18%)， 如表1
　　表1 楔状缺损失败指标及结果统计
　　　　 　　 3 讨论
　　楔缺传统的修复材料如银汞合金，硬度高、耐磨损，但因材料性能需依靠机械固位，必须严格制备洞型，并需严格隔湿，用于前牙影响美观；80年代以来用光固化复合树脂修复色泽逼真，但须酸蚀形成树脂突固位，在龈缘处亦需作倒凹，脱落率较高，修复后成功率低。光固化复合树脂充填材料在复合树脂的聚合收缩时使牙体硬组织与充填材料之间产生微渗漏［4］，影响其边缘密合性，易造成脱落和继发龋，因此必须制备一定的固位型、酸蚀，对牙髓刺激性大，且光固化复合树脂材料本身刺激性大，深洞易引起牙髓病变。本研究应用的（3M Unicem）是一种双重固化、自粘接的树脂水门汀，主要用于间接陶瓷、复合树脂、金属修复体以及根管纤维桩的粘接，但在楔状缺损的临床应用尚未普及。（3M Unicem）具有很高的生物安全性，含有双功能（甲基）丙烯酸酯，其有机组成是多功能磷酸改性的丙烯酸酯，一方面可以形成紧密的网状结构以确保基本的聚合反应。另一方面，磷酸化的单位可以作为处理剂处理牙本质从而促进自粘接，填料的特性可以使之与单体的酸基发生水门汀反应，由于这个原因，在与牙本质进行粘接时PH值可以在固化过程中达到中性，确保对于牙髓的温和状态，同时氟离子开始释放。其有效地化学固化与牙本质的弹性模量近似， 可良好地替代牙体缺损的牙本质。3M Unicem作为全新的粘接材料，不仅具有5种颜色的选择，更极大的方便临床操作步骤，降低了对患者的敏感和损伤。3M Unicem 本身特殊的自粘性和耐湿特性， 省略了窝洞制备、酸蚀和粘结操作步骤; 固化后强度高、粘结性强;固化方式为光固化和自凝固化的双重固化，光固化时间少于1min，自凝固化时间为4min，因其在无光照情况下也能自凝固，故不需分层固化，如一次光照固化不全，自凝固则继续进行，故修复体为整块固化，硬度高，与牙体粘接力强，与复合体具有相同的优点，表现出了很高的机械强度及空间稳定性，推荐临床使用。本研究表明，此材料均有优良的固位性能和边缘密合性，边缘着色率低，对牙髓、牙周均无刺激。此研究应用时间尚短，其长期临床效果还有待观察。
参 考 文 献
[1] 樊明文， 主编.牙体牙髓病学[M] .第1版.北京:人民卫生出版社， 2001: 149-150.
[2] 朱雅霖 两种材料修复楔状缺损的临床疗效观察 中国名康医学0369(2007) 07-0526-02.
[3] 赵文化， 胡荣丽， 杜世莲， 张娅莉.3M自粘结树脂粘固剂在牙体修复中的应用1008-1089( 2009) 04-0050-02.
[4］曹海洋，许琪华，钱新，等.Cervitee处理后牙本质与复合树脂粘结状态的SEM观察[J].口腔医学，1999，19(4)：18.