关于小儿面、颈部烧伤的护理体会

【摘要】 目的　总结小儿头面部烧伤的护理经验；方法 对200例小儿头面部烧伤，休克期及眼、耳、鼻、口部烧伤的观察，采取心理护理、对症护理等措施；结果 经过我们精心护理无一例患儿发生并发症；结论 合理对症的护理措施是治疗小儿头、面部烧伤取得良好疗效的保证。
【关键词】 面颈部烧伤 护理
　　小儿面颈部烧伤常见予热汤、开水烫伤，我院2000年8月—2009年4月，共收治200例小儿面颈部烧伤，占小儿烧伤48%，因小儿病情变化快，观察与护理必须更加细心、及时。通过对200例小儿面、颈部烧伤的精心护理，体会如下：
　　1 一般资料
　　200例中，男，132例，女，68例，最大5周年，最小8个月，烧伤面积为7%—60%，均为热液烫伤。浅Ⅱ&º—深Ⅱ&º者148例，合并休克者28例，住院天数平均22天。
　　2 早期观察
　　由于小儿各器官发育尚未成熟，特别是神经系统的发育不完全，故小儿对外界的刺激、对体液丧失的耐受性均不如成人。面、颈部烧伤后水肿易压迫呼吸道，导致呼吸困难，尤其是烧伤面积超过10% 有可能发生休克。首先观察有无吸入性损伤和休克状态。输液时仔细观察：（1）尿量：10—15ml/小时，并观察尿液颜色，有无血红蛋白尿，及时送检做尿液分析；（2）意识：烦燥不安或意识障碍应考虑因血容量不足引起脑组织灌注不良、缺氧等；（3）颈部肿胀情况，有无呼吸困难、声音嘶哑、呼吸40次/分以下；（4）心率120次/分；（5）体温超过38℃者，应每4小时测1次，超过39℃者，给予物理降温。30分钟仍不降者，可遵医嘱给退烧药。
　　3 临床护理
　　3.1 心理护理：陌生的环境产生恐惧心理，护士应及时用耐心和蔼的态度护理，消除患儿的恐惧心理。
　　3.2 建立静脉通道：一般面积超过10%的烧伤，易发生休克，所以迅速建立静脉通道，以维持有效血容量和保证组织灌注。力争在补液1—2小时基本纠正休克。输液中应严密观察输液的滴速，5—10滴/分，遵医嘱合理使用碱性药物，及时纠正酸中毒。
　　3.3 注意保暖：增加室温，28℃—30℃。
　　3.4 保持呼吸道通畅：在纠正休克的前提下，可取半卧位或头高脚低位，有利于水肿消退。 　　 3.5 对症护理
　　(1)出现惊厥者，可遵医嘱给镇静剂，也可用10%水合氯醛50—60mg/kg，加等量生理盐水保留灌肠（1）也可遵医瞩，给20%甘露醇快速点滴，以降底颅内压。（2）有窒息者，出现呼吸困难、皮肤青紫者，给氧，必要时行人工呼吸机械通气[1]。(3)体温持续在390c以上者，可用30%-40%的乙醇，可用冰袋或冷湿毛巾湿敷头颈、双侧肤股沟、腋窝处。还可用冷盐水灌肠[2]。
　　3.6 创面护理：（1）头部或接近发际，要剃去毛发，创面清创后涂磺胺嘧啶锌软膏，采用暴露疗法；（2）有眼部烧伤者及时用盐水棉签试去眼睛内、外眦分泌物及渗液，也可用0.25%氯霉素液滴双眼。若眼睑有闭合不全或外翻时，应涂泰利必妥眼膏，并且用无菌凡士林纱布敷盖，以保护角膜；结膜深度烧伤睑球粘连者，用消毒棉签分离粘连，每日2—3次。为防止虹膜睫状体粘连，可用1%阿托品溶液或油膏扩瞳[2]。（3）口周烧伤者，早晚用盐水、硼酸液行口腔护理，每日早晚各1次，进食时注意避免污染创面，上、下唇用凡士林油纱保护。（4）耳烧伤者侧卧时，须用纱卷衬垫将耳空出，平卧时枕头长度不能超过双耳，避免耳朵受压。可在外耳道塞干棉珠以吸附渗液，并及时更换，保持清洁与干燥，如外耳道因肿胀而闭塞，可置棉条入外耳道，以达到引流作用，并可滴入抗生素滴耳液。愈合期和愈合后应放橡皮管支架，防止瘢痕挛缩致耳道缩窄或闭锁[2]。（5）鼻腔有烧伤者，保持鼻腔通畅，及时清除鼻腔分泌物，修剪鼻毛。如有分泌物粘连阻塞不易清除者，用消毒棉签沾少许石蜡油涂擦，使其软化，便于清除。
　　3.7 早期胃肠道营养：对于烧伤面积在20%以下的患儿，最早在烧伤12小时即开始少量进清水，如无呕吐不适，则继续少量给予糖、盐水，对于超过20%的大面积烧伤一般推迟到伤后24小时再开始给予胃肠道的营养。
　　3.8 早期锻炼：对深度烧伤行手术者，在恢复期要进行早期锻炼，以减少瘢痕挛缩，避免用热水洗脸，外出带口罩，避免日光曝晒，以免色素沉着。
　　4 护理体会
　　 小儿烧伤患者尤其是3岁以内的小儿，由于表达能力欠缺，不配合治疗，对护理要求更高，护士对待患儿要态度和蔼、耐心、认真、技术娴熟，给患儿以信任感，减轻患儿的恐惧感；其次小儿病情变化快，护士观察病情要及时、细心，并严格遵医嘱用药，实行相关的护理措施，及时纠正酸中毒、合理使用抗生素是促进患儿早日康复的关键。
参 考 文 献
[1]张郑，李翠莲，张汝敏.简明烧伤治疗学 193—194页.
[2]杨宗城，汪仕良，周一平.实用烧伤外科手册，182—235页.