关于文丘里经气管插管给氧与CPAP在SBT应用中的比较

论文代写网： 【摘要】 目的 比较文丘里经气管插管给氧与CPAP在SBT中的应用。方法 60例行气管插管的病人随机分成两组，观察组30例采用文丘里面罩给氧，对照组30例采用CPAP给氧，观察比较两种方法对患者一般体征、自主呼吸试验(SBT)成功率和48小时重新插管率方面的影响。结果 两种方法对SBT成功率和48小时重新插管率的影响无显著差异(p&>0.05)，对患者心率和呼吸频率无显著影响（p&>0.05）。结论 文丘里经气管插管给氧相比CPAP也能较好预测拔管成功率，但不适合长时间使用。
【关键词】自主呼吸试验 文丘里面罩 CPAP
　　自主呼吸试验（SBT）目前被广泛用来评估机械通气患者的自主呼吸功能，预测脱机拔管的可能性。通过综合评价患者的循环、呼吸、中枢系统能相关指标来判断是否达到拔管标准。本文采用文丘里经气管插管直接给氧和CPAP模式两种方式进行SBT，比较如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 资料
　　选择入住我院ICU的共60例因需要行机械通气的患者。其中男43例，女17例；平均年龄56±17.3岁。其中COPD患者8例，多发伤12例，重症肺炎17例，外科术后23例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 筛查 ⑴导致此次机械通气的原因基本去除。⑵ 循环稳定，无血管活性药物应用。⑶ SpO2≥90%。⑷ FiO2≤40%，PEEP≤5cmh3O，7.25≤pH≤7.50。⑸ 神志清醒，能配合研究者的调查，足够的自主呼吸和咳嗽能力。
　　1.2.2 分组 将所有入选患者随机分成两组，分别进行30分钟的SBT。观察组 文丘里管连接中心供氧，另一端连接气管插管，固定妥当；对照组：CPAP模式，吸入氧浓度不做更改。
　　1.3 数据记录 ⑴记录录患者的心率（HR）和呼吸频率（RR）；⑵使用Borg量表进行患者自身主观舒适度评估。⑶统计SBT成功率和拔管后48小时内的重新插管率。
　　1.4 统计学分析 计量资料以x±s表示，采用配对T检验；计数资料采用n(%)表示，采用X2检验。P&<0.05为有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 一般资料的比较(表一)
　　
　　2.2 Borg评分的比较（表二）
　　
　　2.3 SBT成功率和48小时重新插管数的比较（表三）
　　 　　3 讨论
　　机械通气作为呼吸支持的手段之一已经在危重病人的救治中发挥了重要的作用。尽管如此，如何才能尽早让患者脱离呼吸机却已经成为了机械通气研究领域的重要内容。SBT作为程序化撤机的重要一步，在国外临床实践中已经有多年应用[2]。有研究表明，采用SBT方法，气管插管时间可缩短56分钟[3]。Epstein[4]也认为，经验性撤机方式容易低估患者自身的呼吸能力而延误拔管。尽管采用的具体手法和操作时间不尽一致，从目前的研究来看，以SBT来指导患者的撤机，能比较准确地预测撤机结果，具有较好的可靠性和安全性[5]。
　　文本采用的文丘里管给氧，由于其气流量较大，理论上在患者吸气时可提供一定的吸气辅助，而呼气时则形成一定水平的“PEEP”。结果显示，入组后30分钟两组患者心率(HR)、呼吸频率(RR)差异不显著(P&>0.05)，说明两种方式在对患者的呼吸功耗方面的影响差异不多。但在舒适度(Borg评分)方面，对照组明显较观察组好(P&<0.05)，原因可能为①患者带机时间较长，有一定的呼吸机依赖，主观上觉得脱离呼吸机后自主呼吸“较累”。②人工气道短路了上呼吸道对吸入气的温化湿化功能，观察组吸入气相对湿冷，气道刺激大。尽管如此，这并不影响SBT的成功率(p&>0.05)。对SBT成功的患者，统计其48小时后重新插管率，无显著差异(p&>0.05)，说明两种方法在对患者撤机成功率的预测上大同小异。
　　我们的观察结果表明，文丘里直接给氧SBT较传统SBT方式在对患者的呼吸功能支持上和30分钟SBT对撤机成功率的预测上并无显著差异，但由于其湿冷气体吸入，有增加气道刺激的可能，患者舒适度欠佳，可影响对自主呼吸功能的判断；湿度的相对不足，不适合长时间应用。
参 考 文 献
[1] Malntyre N B， Cook DJ， Ely EW Jr， et al. Evidence-based guidelines for weaning and discounting ventilator support: a collective task force facilitated by the American College of Chest Physicians; the American Association for Respiratory Care; and the American College of Critical Care Medicine[J]. Chest， 2001，120:375S.
[2] Hess D. Ventilator modes used in weaning. Chest， 2001; 120:474S～476S.
[4] Ely EW， Baker AM， Dunagan DP， et al. Effect on the duration of mechanical ventilation of identifying patients capable of breathing spontaneously[J]. N Engl J Med， 1996， 335(25):1864-1869.
[5] 徐磊，展春，张纳新，等.自主呼吸试验在机械通气撤机过程中的应用[J].中国危重病急救医学，2002，14（3）：144.