关于心脏病、高血压患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

论文网： 　　近年来，LC术已是治疗胆囊炎、胆囊结石的首选术式。它具有伤口小、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短等优点。但由于不少患者并发有不同程度的心脏病、高血压，给LC术带来了一定的困难和危险。因此做好心脏病、高血压患者的围手术期护理是手术成功的重要措施。我科自2009年1月至2010年12月为48例并发有心脏病、高血压的患者实施了LC术，护理效果满意。现将心脏病、高血压患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会总结如下：
　　1 临床资料
　　我科自2009年1月至2010年12月为48例并发有心脏病、高血压的胆囊疾病患者在气管插管全麻下施行了LC术，其中男31例，女17例。心脏疾病患者8例，高血压疾病患者37例，同时并发心脏病及高血压疾病患者3例，术后恢复良好，无并发症，护理效果满意。
　　2 护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理
　　建立良好的护患关系，以获得患者信任。耐心与病人交谈了解病情及心理状态，解除心理压力。结合病情给患者和家属讲明实施手术的重要性，医生采取此种术式的可靠性及临床开展情况，取得的手术效果。可介绍成功的病例，让患者与病区内同类患者交流，使其增强信心，消除患者对手术的恐惧、紧张心理，使患者以积极、平和的态度接受手术。避免其高血压、心脏病的进一步加重。
　　2.1.2术前准备
　　包括皮肤及胃肠道准备，操作前要做好充分的解释工作，取得患者的配合，动作轻、快、稳，冬天要注意保暖[1]。避免患者情绪紧张，加重对心血管系统的刺激。
　　2.1.3生活护理
　　护士主动嘘寒问暖，在生活上提供方便，充分体现人性化的服务理念，如饮食、起居、睡眠环境等，提供安静舒适的休养环境，满足病人以往睡眠习惯，特别是手术前晚，要保证睡眠质量。
　　2.1.4综合治疗
　　术前应认真完成各项检查，除常规检查外，对合并心血管疾病的患者，除常规进行心电图检查外，还应进行心脏彩超检查；对有心律失常的患者应监测24小时动态心电图，必要时请心血管内科医师协助处理；合并高血压患者术前应将血压控制在140/90mmHg以下。
　　2.2术中监测
　　术中做好心电监护及麻醉、呼吸、血氧饱合度监测，发现异常，及时汇报处理。
　　2.3.1一般护理
　　(1）卧位及饮食：术后全麻未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术后6小时无明显不适改半卧位，鼓励患者床上活动，术后24小时即可以下床活动，减少术后腹胀的发生。肠蠕动恢复后可进低脂流质饮食，次日可进低脂半流质饮食，避免进食产气食物。如有恶心、呕吐则进食时间延后。 　　 (2）吸氧：术中因CO2弥散入血或使腹腔内高压而影响膈肌运动，导致潮气量减少，CO2潴留、PaCO2升高，而发生高碳酸血症[2]，因此术后常规给予吸氧24小时，氧流量4L/min[3]，以提高氧分压，促进CO2排出，预防高碳酸血症的发生。
　　(3）观察病情：术后常规给予多参数生命体征监测，注意监测血氧饱和度、心电图、血压、呼吸等，密切观察患者的意识，发现异常及时汇报处理。
　　2.3.2特殊护理
　　(1）严密监测 手术、麻醉对心脏病、高血压患者的影响较大，极易造成心律失常、血压升高。因此心脏病、高血压患者对手术、麻醉的耐受性较差。加上CO2气腹作用，对呼吸、循环有一定的影响。以及牵拉胆囊时迷走神经兴奋，可出现心动过缓。麻醉诱导、全麻气管内插管、手术应激等因素，可使血压进一步升高。因此术后无论那种心脏病、高血压都要进行心电监护及血氧饱和度、血压的监测。及时监测心电图、心率、心律、血氧饱和度、血压的变化。
　　(2）合理输液 严格控制输液滴速，每分钟30～40滴，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，防止血压升高。
　　(3）适当止痛 适当使用止痛剂，防止疼痛引起外周阻力增高，导致血压升高、心肌耗氧量增高。
　　(4）排尿通畅 注意有无排尿困难，及时给予热敷、腹部按摩及诱导排尿，必要时进行导尿。避免增加不适，使血压增高。
　　2.3.3并发症护理
　　腹腔镜手术后有胆管损伤、腹腔内出血、切口疝、静脉血栓栓塞、气胸等并发症，其严重性在于大部分患者术中未能及时发现。因此加强术后护理，严密观察病情，是及时发现并发症的前提。
　　2.4出院指导
　　由于病人住院时间短，出院指导不可忽视。心脏病、高血压患者病情稳定，即可出院。术后一周内只做轻微活动，3周内不能做剧烈活动。术后数周内进低脂饮食，避免进刺激性食物。保持切口清洁干燥。观察腹部情况，如有腹痛等异常情况随时就诊。注意劳逸结合，保持心情愉悦、大便通畅，定期来院复查。
参 考 文 献
[1]邹海凤，彭琴，老年人腹腔镜手术的围手术期护理•当代护士，2010，3:52.
[2]龚军，康乐，王瑾，腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床分析及护理，中国实用护理杂志，2009，25（11）：19-20.
[3]叶茜，王晓波，徐玉霞，徐琳，廖小俊，冯知斌，彭爱丽， 黄郁茂，李敏，周成艳，李轶群，不同吸氧流量对改善二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛效果的比较•中国实用护理杂志.2009，25（7）：30-32.