140例双胎妊娠母儿并发症的临床浅析

论文代写网： 【摘要】了解双胎妊娠常见的母儿并发症及预防方法。临床研究表明，与单胎妊娠相比，双胎妊娠并发症较多，且有早产及低体重儿，因此临床应增强双胎妊娠的孕期保健，若确诊双胎妊娠，应及时进行严密监护，并采取有效措施减少早产儿及低体重儿的出生率，对减少双胎妊娠并发症有重要的意义。
【关键词】双胎妊娠 并发症 孕期保健
　　近年来，多胎妊娠的发生率的趋势明显增高，且由此而引起的围生期并发症及围生儿发病率和死亡率，与单胎妊娠相比有明显的增高，这些现象需引起广大产科医生的重视。本文对140例双胎妊娠的临床资料进行回顾性分析讨论如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　我院2008年8月一2010年12月共收住140例双胎妊娠病例，孕妇年龄18-38岁，平均23岁，孕周&<34周者12例，33例34-36.6周者，≥37周者有60例。
　　1.2 方法
　　140例双胎妊娠孕妇，年龄在16-40岁之间，平均年龄28.3岁；孕周&<34周者8例，34～36周周者40例，37周及以上者92例；按产次，初产妇78例，经产妇62例；140例孕妇中出现早产48例，足月产92例。140例中38例双胎孕妇定期到我院门诊进行检查，分别在孕期22-24周时使用2次阴道超声检查。主要有排空膀胱与膀胱截石位，并在腔内使用一次性橡胶安全套的探头，然后将探头缓慢放入阴道穹隆，用于测量闭合部分的宫颈内外口间长度，反复操作3次取平均值，即得宫颈长度。
　　1.3 统计学处理
　　进行统计分析使用SPSS13.0统计软件，采用r检验进行率的比较，此时P&<0.05认为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 妊娠并发症　　
　　140例双胎妊娠孕妇中早产和贫血是主要并发症。分别有40.29％和43.29％的发病率，还有低蛋白血症、胎膜早破、妊娠高血压疾病等并发症。
　　2.2 双胎妊娠胎位与分娩方式　　
　　140例双胎妊娠中，最多为以头／头位（77例）；头／臀位37例；臀／头位17例。分娩方式，其中剖宫产占63.57%即89例；其他是阴道分娩。与其相比单胎采用剖宫产分娩率为33.82％，低于双胎剖宫产率1.86倍。
　　2.3 双胎妊娠分娩方式与围生儿结局的关系　　
　　从表1可以看出。其中有12例死亡新生儿孕期&<32周，均为早产儿，体重均小于1.5kg。
　　表1 140例双胎分娩方式与围产儿结果的关系（n，%）

　　本组资料由于采用不同的分娩方式，对新生儿的成活率也有不同的影响。表1中剖宫产新生儿窒息率明显低于阴道分娩组及阴道助产组，所以对与分娩困难者为提高新生儿的成活率可选择剖宫产。 　　 3 讨论
　　3.1 双胎妊娠的孕期管理
　　因双胎妊娠母儿并发症较多，经常引起妊娠结局不良，所以降低风险的关键是提高故孕期的高危管理，而且早期的双胎妊娠诊断有助于临床医生制订处理方案。与单胎相比双胎妊娠早孕反应较单。有些孕妇会因剧呕吐而可出现脱水、酮症酸中毒等现象，所以对早期双胎孕妇的进食应格外注意，引导孕妇的饮食和休息，防止胚胎因早期发育不良导致流产。双胎妊娠在孕中与晚期时子宫常处于过分拥挤，子宫张力增强，且宫颈承受压力变大，长期压迫颈管扩张，易导致早产。此外，胎膜过早破列与早产密切相关，因此预测预防早产能有效的降低围产儿死亡率。国内有些研究表明，孕30周左右应卧床休息，降低双胎子宫对宫颈的物理压力，从而预防早产及胎膜早破的发生及减少低体重儿出生率。在双胎妊娠晚期，按照医嘱可适当服用硫酸舒喘灵，其能帮助子宫平滑肌松弛，降低并改善子宫胎盘循环和促进母儿胰岛素分泌，充分促进糖的吸收利用，增加胎儿体重，有效防止胎儿宫内发育缓慢。
　　双胎妊娠母亲及围产儿得合并症及并发症均较高，如单谈妊娠产后出血为0.66%，而双胎的产后出血率为8.6%，明显高出很多，因此在产前检查时应及时发现并及时处理妊高征。预防妊娠高血压综合征的关键是对血压、尿蛋白和身体水肿情况进行严密监测控。从孕20周开始对钙的补充可以减少妊高征的发生。适当地降低食盐摄入，有利于防止妊高征。在孕中期，可以进行妊高征的预测试验，主要方法有翻身试验、血液流变学试验、平均动脉压测定及尿钙排泄量测定等。孕期加大测定胎儿监护和胎盘功能，预防胎儿宫内缺氧或宫内死亡，一旦发现妊娠高血压综合征应及时治疗，情况严重时应适时终止妊娠，避免发生子痫。
　　贫血也是双胎妊娠常见并发症，多以缺铁为主，故应加强孕期营养，指导合理膳食，特别要注意铁剂、叶酸、维生素B1：及高蛋白的补充，积极防治贫血。
　　3.2 双胎的产前超声诊断
　　目前，围产期监测一般使用超声检查，使用B超诊断双胎检测胎儿的发育及羊水多少，以及有无胎儿畸形。所以，当临床检查有子宫大于胎龄时，怀疑双胎或临床认定为双胎妊娠的孕妇，应及时进行B超监测，一般在孕8—10周使用超声检查即可测出胎儿数目。尤其在中期对妊娠进行全面的检查，对防止和降低并发症有重大意义。
　　3.3 胎儿宫内安危监护
　　胎儿宫内安危自我监护及初筛方法主要是胎动计数。从孕30周起，可进行自我胎动监护，但对于双胎妊娠，则很难利用胎动计数精确的进行自我监护。随着医学的发展，现已有双胎胎心监护仪，通告两个胎心传感器可同时进行胎心外监测，并能精确的反映出两个胎儿的胎心基线等现象。近几年发现胎儿生物物理评分更适用于对双胎妊娠胎儿宫内安危进行了解，能够弥补胎心监护仪的缺陷。使用多普勒测定动脉血流阻力可间接反映出胎盘血管阻力大小，可较早反应出胎儿宫内缺氧。
　　3.4 双胎妊娠的分娩方式双胎分娩方式
　　分娩方式要根据母体身体状况，有无妊娠并发症、合并症，胎龄、胎位、胎儿体重、能否降低围产儿死亡率等等充分的考虑。分析异常分娩，加大难产处理水平有助于分娩方式的准确选择。
　　3.5 围产儿情况
　　与单胎死亡率相比，双胎妊娠围产儿死亡率较高，这是由于子宫肌纤维伸展过度，导致分娩过程中宫缩乏力，从而延长产程，且因为早产儿体重低耐受力差，在产程中胎儿受宫内窘迫，从而增加死产和新生儿重度窒息死亡及产后出血发生率。而且在双胎妊娠中，臀位助产与官腔阴道操作几率较多，应注意使用抗生素预防感染。
　　综上所述，双胎妊娠是高危妊娠的一种，产科医师应掌握双胎妊娠的各种并发症及合并症。通过增加孕期保健工作，加大胎儿宫内窒息水平的监护。并对双胎孕妇进行实时监护，努力增加围产儿存活率，最大限度的减少母体严重并发症的产生，真正做到母婴安全。
参 考 文 献
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