关于米索前列醇配伍地西泮在宫颈低评分引产中的临产应用

【摘要】 目的 探讨米索前列醇配伍地西泮在宫颈低评分引产中的效果。方法 在我院待产的初产妇110例，观察组80例，对照组30例，米索前列醇1/6(0.2mg/片)舌下含化，无宫缩或宫缩弱，每3小时给药1次，规律宫缩6小时后，再次行阴道检查及宫颈Bishop评分。观照组，宫口开大2-3cm给予地西泮10mg静脉缓注，对照组单纯使用米索前列醇，观察两组分娩方式、产后出血量、羊水情况、新生儿窒息、宫颈情况。结果 观察组明显提高宫颈Bishop评分，明显缩短活跃期、第二产程，缩短总产程，降低了剖宫产率；观察组的宫颈裂伤率、羊水粪染率、新生儿窒息率、产后出血率也明显低于对照组。结论 米索前列醇配伍地西泮在宫颈低评分引产中安全、有效、用药方便，孕妇依从行强，有效地降低剖宫产，最大限度的保证分娩过程中孕产妇及围产儿的安全。
【关键词】 米索前列醇 地西泮 宫颈Bishop评分 引产
　　宫颈成熟是足月妊娠引产的先决条件。宫颈成熟度与临产时间、产程长短和分娩是否顺利密切相关。因此，我们研究比较了米索前列醇配伍地西泮和米索前列醇用于在宫颈低评分引产中的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象 选取2010年1月-2011年1月在我院产科待产的初产妇110例。入院条件为年龄（22-32）岁，孕（37-42）周，平均孕周40周，单胎头位，胎膜未破，宫颈评分小于6分，无明显头盆不称及产道异常，有引产指证（胎儿已成熟无产兆），无内外科及米索前列醇应用禁忌症，孕妇自愿。观察组80例，对照组30例，两组孕妇年龄、孕周、宫颈评分、引产指证等无统计学差异，两组孕妇用药前均签了知情同意书。
　　1.2 用药方法 两组孕妇用药前均需阴道检查及宫颈Bishop评分，北京紫竹药业有限公司生产的米索前列醇1/6(0.2mg/片)舌下含化，无宫缩或宫缩弱，每3小时给药1次，规律宫缩6小时后，再次行阴道检查及宫颈Bishop评分。观照组，宫口开大2-3cm给予地西泮10mg静脉缓注，对照组单纯使用米索前列醇，米索前列醇连续使用3次未临产，视引产失败。
　　1.3 观察指标 （1）米索用药前、米索用药后6小时、加安定2小时对宫颈行Bishop评分；（2）观察用药后两组宫缩情况、胎心变化、产程、总产程及药物不良反应；（3）观察两组分娩方式、产后出血量、羊水情况、新生儿窒息、宫颈情况。
　　1.4 效果评定标准 （1）显效：Bishop评分＞7分；（2）有效：Bishop评分＞5分；（3）无效：Bishop评分＜3分。
　　1.5 统计学处理 所有数据以 ±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以α=0.05为检验水准，P＞0.05差异无统计学意义，P＜0.05差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 促宫颈成熟效果 研究组显效率66例（82.5%），有效率12例（15%），总有效率（97.5%）；对照组显效率3例（10），有效率19例（69.99%），总有效率（79.99%）。两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。Bishop评分比较：研究组用药2小时后可提高3.25±2.28，对照组为1.45±1.35，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
　　表1 两组孕妇促宫颈成熟效果比较（x-±s）
　　
　　2.2 两组引产时间比较 潜伏期、活跃期、第二产程及总产程的比较 研究组的活跃期、第二产程及总产程的比较 短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），潜伏期差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
　　表2 两组引产时间比较（h）（x-±s）
　　 　　 2.3 两组引产结局比较 母婴预后的比较 羊水粪染率、新生儿窒息率、宫颈裂伤率、剖宫产率、产后出血率的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
　　表3 两组引产结局比较n（%）
　　
　　2.4 药物的不良反应 两组孕妇极个别有轻微胃肠道反应如恶心、呕吐、发热，也可能与宫缩有关，均自行缓解。
　　3 讨论
　　米索前列醇是人工合成的PGE类似物，具有诱发宫缩和软化宫颈[1]的双重作用。PGE的作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将贮存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素受体(PGR)或激活宫颈胶原纤维酶，具有软化宫颈 ，增强子宫张力及宫内压力的作用，外源性PGE则降低宫颈硬度，使宫颈成熟、扩张，同时引起子宫收缩而发动宫缩[2]。米索前列醇用于孕晚期引产，其增加子宫张力及宫内压力的作用，比其软化宫颈的作用强，子宫收缩与宫颈软化、宫口扩张不能同步。宫缩过频过强，使宫内压力增大，如果宫口不能同步扩张，会出现胎儿宫内窘迫，甚至子宫破裂[3]。如果宫口能够同时扩张，则会出现急产，导致新生儿窒息或者软产道撕伤[4]。安定能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，同时安定对产妇焦虑、恐慌、紧张等情绪变化起镇静作用，使其精神得到安慰，减少体力消耗，从而缩短产程，两者配伍起协同作用，有效地促进宫颈成熟及增加宫口扩张速度，明显缩短产程[5]。这也是应用安定及米索前列醇的依据。通过临产观察观察组明显提高宫颈Bishop评分，明显缩短活跃期、第二产程，缩短总产程，起到了满意的临产效果，达到了分娩诱导的目的，因总产程的缩短，与总产程延长的对照组比较，因产程长导致的难产明显率明显减少，因而降低了剖宫产率；观察组的宫颈裂伤率、羊水粪染率、新生儿窒息率、产后出血率也明显低于对照组。表明米索前列醇配伍地西泮用于宫颈评分低的引产，新生儿是安全的，不增加分娩期的主要并发症并降低剖宫产率。我们给予米索前列醇舌下含化，吸收效果好，避免因剂量小、阴道放置位置不到位，不溶化吸收，感染等，且对引产成功率，产后出血等无影响，用药后，孕房可自由活动，无须专人监护，减轻了孕妇分娩过程中的忧虑、值班医师当班完成，观察方便，还减少了医务人员观察产程的工作量。不仅缩短引产时间，减少了住院日。而且降低了剖宫产率与住院费用。观察组和对照组，无一例发生强直性宫缩。两组孕妇极个别出现轻微胃肠道反应如恶心、呕吐、发热，均自行缓解。另外，我们研究发现米索前列醇1/6(0.2mg/片)剂量发动宫缩，宫口开大3cm宫缩时给地西泮静脉缓注效果最佳。
　　因此，临产实践中迫切需要对有产科引产指证的孕妇采促安全有效的方法终止妊娠，而计划终止妊娠中，多数患者宫颈条件不成熟，低宫颈评分往往导致高引产失败率和高的剖宫产率。本研究显示，米索前列醇配伍地西泮在宫颈低评分引产中安全、有效用药方便，孕妇依从行强，引产过程中需加强产程及胎心、母子监护，及时发现并发症，引产过程中应关注孕妇心理在正常分娩过程中的作用，有效地降低剖宫产，最大限度的保证分娩过程中孕产妇及围产儿的安全。
参 考 文 献
[1] 刘庸.分娩动因.见：曹泽毅主编.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005，243-258.
[2] 杨隽钧，盖铭英.前列腺素引产的机制[J].实用妇产科杂志，2000，16(3)：119-120.
[3] 刘莲秋，牟慧芳.米索前列醇用于晚期妊娠引产致子宫破裂5例分析[J].现代妇产科进展，2001.10(2)：2-3.
[4] 翁梨驹.前列腺素.中华妇产科杂志，1988，23:58-65.
[5] 王萍，孙积峰.米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察[J];临床医学;2002年01期.