浅议降糖药的应用

【摘要】 人到老年， 各器官功能逐渐衰退， 对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异。目前在世界上， 特别是发展中国家， 糖尿病己成为一种常见的、高发的内分泌代谢性疾病。糖尿病以及糖尿病引起的综合征， 给人们的健康带来相当大的危害。如今， 糖尿病已被人们广泛重视，但在用药上， 由于种类繁多， 很多患者很难掌握用药方法， 而且用药不当引起的后果， 又远远的大于其他常用药物， 所以谈降糖药物的正确使用是必要的。
【关键词】 糖尿病 降糖药物 合理应用
　　许多老年人常常同时患有几种慢性疾病， 往往需要同时服用各种药物， 随着老年人服药的品种和数量的增加， 发生药物不良反映的概率较青壮年多2-3倍， 药物产生的个体差异在药物剂型、药动学、药效学、临床病理等各个环节都有可能发生， 因此老年人的合理用药问题显得尤为重要。
　　糖尿病的用药要在医生的正确指导下进行， 要根据患糖尿病的类型、年龄、是否有其他病症等来用药[1]。下面根据本人多年的经验， 总结几种降糖药物的机理和使用方法。
　　1 阿卡波糖(拜糖平、拜糖苹)
　　是一种a葡萄糖苷酶抑制剂。其结构类似寡糖， 可在小肠上部与寡糖竞争， 而与a 葡萄糖苷酶结合， 抑制各种a葡萄糖苷酶及蔗糖酶的活性。
降低多糖和双糖(蔗糖)分解成葡萄糖的速度， 造成肠道葡萄糖的吸收减缓， 从而缓解餐后高血糖， 达到降低血糖的目的。当其他降糖药不能控制血糖时， 可合并使用本品。对1型糖尿病患者可与胰岛素配合使用。由于个体耐受性的差异， 应仔细确定个人的剂量。在餐前用少许液体送服或与最初几口食物一起嚼服效果最好， 可减少对胃肠道的刺激[2]。
　　2 伏格列波糖
　　其作用类似于阿卡波糖。在肠道对双糖类的水解酶a葡萄糖苷酶有强烈的抑制作用， 降低双糖分解成葡萄糖的速度， 造成肠道葡萄糖的吸收减缓， 从而缓解餐后高血糖。伏格列波糖既可单独应用也可与其他糖尿病药合用， 对2型糖尿病患者在饮食治疗不能控制血糖时， 应作为一线治疗药。当现有的降糖药不能控制血糖时可合并使用本品。对1型糖尿病患者可与胰岛素配合使用。在餐前用少许液体吞服或与最初几口食物一起嚼服效果最好， 以减少对胃肠道的刺激。
　　3 格列本脲(优降糖、达安疗)
　　是第2代磺酰脲类降糖药。其降糖作用可归纳为2种机制: 一是能加强糖刺激B 细胞释放胰岛素作用， 服药后血浆胰岛素上升不多， 呈扁平曲线: 但如与食物同服后则胰岛素上升3-4倍。较单独进食后刺激胰岛素释放更为明显，本品有强化食物对胰岛素释放的刺激作用。可能作用于组织的胰岛素受体[3]。用于轻、中型及稳定型糖尿病， 在饮食控制治疗3 个月以上无效的并对较弱降血糖药无效者可试用。早餐前服用。 　　4 格列齐特(达美康)
　　为2代磺酰脲类降糖药。作用较强， 其作用于胰岛B细胞， 促进胰岛素分泌， 并提高食后的胰岛素的释放。而且长期使用能明显降低胆固醇、三酰甘油脂和脂肪酸， 适用于2型糖尿病、肥胖型糖尿病、老年性糖尿病及拌有心血管并发症的糖尿病患者。
　　5 格列吡嗪(灭糖尿、瑞怡宁、美吡达)
为2代磺酰脲类降糖药， 并有降脂和抗凝血作用。其降血糖作用迅速而强， 疗效近似格列本脲。作用机理是刺激胰岛素的B细胞， 促进胰岛素分泌。同时也刺激胰岛A细胞使高血糖素分泌受抑制。吸收快、生物利用度高、用暴小是本药的几大特点， 用于胰岛素分泌不足的各型糖尿病。用量因人而异。餐前30min服用最好[4]。
　　6 格列喹酮(糖适平)
　　为2代磺酰脲类降糖药。为高活性亲胰岛B细胞剂， 与胰岛B细胞膜上的磺酰脲类受体结合， 可诱导胰岛分泌和产生适量胰岛素， 降低血糖浓度。适用于单用饮食疗法已不能满意地调节糖代谢的中老年2型糖尿病患者， 主要是用于其他口服药反复发生低血糖者；初检2型糖尿病患者; 仅需用小量降糖药来控制餐后高血糖者， 或其他磺酰脲药疗效不佳时; 用其他口服磺酰使病情控制满意后可改用本品。这样可以大大减少低血糖的发生率， 更为安全。
　　以上总结了几种常见降糖药物的机理和适用人群。需要强调的是在治疗糖尿病过程中存在一些错误的认识和理解， 认为糖尿病必须需要药物的治疗。其实糖尿病与其他疾病不完全相同， 治疗的关键是控制饮食中动物脂肪的摄入，增加植物纤维(如各种蔬菜)的含量， 同时可根据自己的实际情况有规律的运动。当饮食和运动不能有效降低血糖时， 才考虑药物治疗。药物的治疗要考虑年龄的因素， 老年患者不要依赖说明书， 要在医生指导下用药， 经常监测血糖， 使降糖药物安全的发挥疗效。
参 考 文 献
[1] 夏金彪.中国成为糖尿病第二大国跨国药企掘金胰岛素市场.中国经济时报，2004， 11: 17.
[2] 袁恒杰，姜红.治疗2型糖尿病药物的应用进展.中国医院药学
杂志，2002，22(12):752.
[3] 许青.新型降血糖药瑞格列奈.中国新药与临床杂志，2000，19(6): 502.
[4] 汤光，李大魁.现代临床药物学.化学工业出版社，2003:783.