铁路工作者多器官疾病与心律失常关系的研讨

【摘要】目的 研究铁路老年人多器官疾病与心律失常的关系。方法 以三门峡铁路地区的老年人及其家属1063例为调查对象，结合过去病史记录，进行老年人各项器官及心律检查。结果 有多器官疾病者922人（86.8%），多器官疾病组心律失常（房性、交界性、室性、房室传导阻滞、束支阻滞）发生率48.6%（448/922）。结论 铁路老年人多器官疾病发生率为86.8%，此类人群健康状况需进一步提高，铁路老年医疗保健工作任务艰巨。
【关键词】铁路老年人 多器官疾病 心律失常
　　铁路工作者是一组特殊人群，由于中青年时期经受铁路艰苦环境和工作压力，进入老年期后，多器官疾病相继发生，成为其健康主要危害，也是导致死亡的主要原因。本研究是探讨铁路工作者老年后多器官疾病与心律失常的关系。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象 自2006年起，以三门峡铁路地区的老年人及其家属1063例为调查对象，其中男671例，女392例。平均年龄（70±10）岁。
　　1.2 方法 疾病调查以铁路老年人体格检查，结合过去病史记录为准。调查表为统一设计表格，由体检中心专职医师负责。体格检查由医院组成的体检组进行。有2个或2个以上器官疾病者为多器官组，1个器官或正常者为对照组。心律失常以体检时常规12导联心电图为依据，若住院则包括心电监护时心律失常情况。
　　1.3 诊断标准 疾病诊断参考蔡央云、贝政平主编的《内科疾病诊断标准》(第2版)为准，心律失常诊断按黄宛主编的《临床心电图学》（第5版）的标准判断。老年多器官疾病是指老年人同时患有两种或两种以上疾病，或两个及两个以上器官同时患病者。但不包括以前所患疾病目前已治愈者。
　　1.4 统计学处理 用均数±标准差（x-±s）表示资料离散度，定量资料两组比较用t检验，率的比较用x2检验。各种疾病以代码表示，采用自行开发的统计分析系统。
　　2 结果
　　2.1 1063人多器官疾病发生情况 见表
　　1063人中，有多器官疾病者922人（86.8%），无多器官疾病者191人（13.2%）。
　　表 1063人多器官疾病发生情况
　　项目　　 例数　　 百分率（%）　　
　　2种疾病　　 922　　　　86.8
　　3种疾病　　 820　　　　77.2
　　4种疾病　　 550　　　　51.7
　　5种疾病　　 293　　　　27.6
　　6种疾病　　 120　　　　11.3
　　6种疾病以上 65　　　　6.1　　　　转贴于 　　2.2 多器官疾病与对照组心律失常发生情况 多器官疾病组心律失常（房性、交界性、室性、　　房室传导阻滞、束支阻滞）发生率48.6%（448/922），对照组15.3%（21/190），两组比较差异有显著性（P＜0.01）。在部分病人可同时有多种心律失常。ST-T缺血性改变多器官组为170例（18.5%）例，对照组为9（6.4%）例（P＜0.01）。Q-T延长多器官组为82（8.9%）例，对照组为6（4.3%）例（P＜0.05）。
　　3 讨论
　　随着我国生活水平和社会条件的改善，人的寿命逐渐增加，人口老化渐趋严重，我国从2001年年已进入快速老龄化阶段，老年性疾病也逐渐增多。尤其是心脑血管疾病发生率有上升趋势，多器官疾病发生率也有增高。
　　老年人猝死中以心脏性猝死最多，而心脏性猝死中又以心律失常为主要表现形式，尤其是室性心律失常。研究结果显示，有多器官疾病者心律失常发生率为48.6%，对照组为15.3%（P＜0.01）。反映了多器官疾病可促发或加重心律失常。其发生机制可能是：（1）衰老的病理改变，老年人心律失常较年轻人多，尤其是阻滞性心律失常同时相当比例的老年人还存在隐匿性缓慢性心律失常；（2）多器官疾病对心脏的不良影响，尤其是并发心脑肺多器官疾病的老年人；（3）多种心血管疾病，患者常患有一种或多种心血管疾病，成为心律失常发生的基质，诱因或使原有的心律失常明显加重。罹患心血管疾病的种类越多，程度越重，则引发的心律失常更多见，更复杂，更严重；（4）细胞凋亡、多器官疾病所致的神经精神因素等，尤其伴有中枢神经系统疾病，甲亢、甲减的临床症状时，精神因素可能更大。但由于多器官疾病的组合形式不同，对心律失常发生率还会增高。
　　目前，心电图检查已被广泛应用于临床，其检测准确性与可靠性高，但仍有一部分患者心律失常是采用常规心电图检查无效，可采用动态心电图进行检查。已有研究表明，频发室早、室速、室颤、快速房颤、房扑等均为心律失常，可导致血流动力学的改变，出现各个脏器的一系列的变化。故对于老年患者的室性心律失常靠近交界区的室早如没有ST-T异常可以暂时不做治疗，进行动态观察即可，如有ST-T异常及血流动力学异常的室性心律失常必须积极治疗[1]。
本组研究结果显示，铁路工作者多器官疾病并发心律失常率相对较高，老年后其多器官疾病发生率为86.8%，临床上应给予高度重视，表明铁路老年人群健康状况需进一步提高，同时也反映了铁路老年医疗保健工作任务的艰巨。
参 考 文 献
[1]张雪丽，熊斌.中国社区医师(医学专业)，老年无症状频发室性心律失常90例分析[J]，2010，12（24）：38.