关于尼莫地平在脑外伤治疗中的应用

【摘要】目的 观察尼莫地平在创伤性脑水肿治疗中降低颅内压作用。方法 260例暂无手术指征的急性期脑外伤患者，其中男220例，女40例，年龄11～70岁，平均36岁。并平均分为两组，每组130例，其中男116例，女14例。昏迷病人先采用尼莫地平24小时持续静脉缓慢滴注（滴速为1～2mg/h），每日总剂量20～30mg，7天为一个疗程，一般应用两个疗程；非昏迷病人口服尼莫地平，每日总剂量40～60mg，分2～3次服用。结果 经尼莫地平治疗的患者急性期内颅内压均得到不同程度的控制，较未应用尼莫地平组行开颅减压术者明显减少。结论 在创伤性脑水肿治疗中应用尼莫地平能有效持续降低颅内压。
【关键词】尼莫地平 急性期 创伤性脑水肿治疗 血管痉挛
　　在创伤性脑水肿治疗中，血管痉挛及其引起的脑水肿和颅内压增高是严重的继发性脑损伤，如不能及时有效地控制，脑外伤患者的死亡率将明显增高[1]。我院神经外科对260例急性期脑外伤患者，于伤后24-72小时内持续静脉泵入尼莫地平，观察尼莫地平预防血管痉挛及其引起的脑水肿和颅内压增高的作用，现报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1临床资料 选260例急性期脑外伤患者。其中男性232例，女性28例。年龄11～70岁，平均年龄36岁。交通事故脑外伤162例，殴击脑外伤53例，运动脑外伤33例，坠落脑外伤12例。平均分为A B两组，每组130例，男116例，女14例。A组使用尼莫地平，B组不使用尼莫地平。
　　1.2尼莫地平的给药方法
　　昏迷病人先采用尼莫地平24小时持续静脉缓慢滴注（滴速为1～2mg/h），每日总剂量20～30mg，7天为一个疗程，一般应用两个疗程；非昏迷病人口服尼莫地平，每日总剂量40～60mg，分2～3次服用[2]。
　　1.3统计学分析
　　应用SPSS 10.0统计软件处理数据。计数资料比较采用X2检验。
　　2 结果
　　经尼莫地平治疗的A组130例患者急性期内颅内压均得到不同程度的控制，其中经保守治疗无效，行开颅减压术者为18例；而对照组未应用尼莫地平的B组130例患者中经保守治疗无效行开颅减压术者为51例。两组间差异有显著性（P＜0.05）。 　　3 讨论
　　创伤性脑水肿治疗中应用钙离子拮抗剂：1） 国内外大宗临床病例观察表明应用尼莫地平有持续降低颅内压作用，且用药后无反跳，出血现象未加重；2）伤后24～72小时内应用尼莫地平均能控制进一步的钙超载，并发挥其抑制脑血管痉挛，改善脑血流量的作用，达到消除脑水肿和降低颅内压的目的，伤后6小时内应用效果最为理想；3）尼莫地平对脑血管的选择性作用最强，而对体循环血管的影响很弱，只要控制滴速，一般不会引起低血压；4）伴随应激性上消化道溃疡出血并发症，使用尼莫地平亦不会加重症状；5）昏迷病人先采用尼莫地平24小时持续静脉缓慢滴注（滴速为1～2mg/h），每日总剂量20～30mg，7天为一个疗程，一般应用两个疗程；6）非昏迷病人口服尼莫地平，每日总剂量40～60mg，分2～3次服用。
　　尼莫地平是一种选择性钙通道拮抗剂，能抑制病理性过量钙离子向细胞内流入，使血管平滑肌细胞内缺乏足够的钙离子，导致血管平滑肌松弛，可防止血管平滑肌持续收缩所致的血管痉挛，特别是能选择性抑制脑血管的痉挛[3]。同时能阻止因细胞内钙离子超载所引起的细胞水肿、坏死和死亡，降低血黏度，保护脑组织，并能减轻缺血再灌注损伤。国外一些研究结果显示，尼莫地平亦具有显著的抗缺血作用[4]。
　　我们同时应用尼莫地平的降压作用，通过调整尼莫地平的泵入的速度，使脑外伤患者的血压平稳地维持在一个较低的水平，一定程度上预防了因脑挫伤引起的脑实质出血。
　　经尼莫地平治疗的患者急性期内颅内压均得到不同程度的控制，较未应用尼莫地平组行开颅减压术者明显减少。说明在创伤性脑水肿治疗中应用尼莫地平能有效持续降低颅内压。
参 考 文 献
[1]王忠诚，编著.王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005.370.
[2]江涛，编著.神经外科主治医生1111问.北京：中国协和医科大学出版社，2009.42.
[3]Allen Gs，Ahn Hs，Preziosi TJ，et al. Cerebral spasm controlled trial of nimodipine in patients with subarachnoid homorrhage.New Engl J Med， 1983，308:619-624.
[4]沈建康.钙拮抗剂对脑血管的作用及其临床应用.国外医学神经病学神经外科分册， 1986， 4:180-182.