关于子宫肌瘤动脉栓塞术的护理体会

【摘要】目的 探讨子宫肌瘤介入治疗的护理特点及方法。方法 回顾性分析2009年5月至2010年11月行子宫肌瘤介入治疗的15例患者临床资料。结果 15例子宫肌瘤患者通过介入治疗和精心护理均获得满意护理效果。结论 子宫肌瘤介入治疗对患者损伤小，定位准确，安全有效，并发症少等优点，而术前，术后的良好的护理是成功的保障。
【关键词】子宫肌瘤 动脉栓塞术 护理
　　子宫肌瘤动脉栓塞术已经成为一种安全、有效地治疗子宫肌瘤的方法。接受这种微创手术的患者术后恢复只需数天，却可以取得与以往需数周才能恢复的其他保留子宫的治疗方法相同的疗效。我科通过对15例子宫肌瘤介入患者的临床观察及术后护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下：
　　1 临床资料
　　2009年5月至2010年11月收治15例子宫肌瘤患者行子宫动脉栓塞治疗。经MRI检查或超声确诊并测量子宫及肌瘤大小，手术患者为有肌瘤症状的单发及多发子宫肌瘤的病人，子宫体积小于20—24周大小且没有生育要求。除外揥小于子宫肌瘤的50%的子宫粘膜下肌瘤或浆膜下肌瘤，除外阔韧带肌瘤或游离的子宫肌瘤。患者无盆腔感染，盆腔恶性肿瘤或附件区包块等疾患，15例患者平均年龄42.4—52岁，均为经产妇，无生育要求。
　　2 方法
　　术前禁食8小时，术前半小时给予口服盐酸羟考酮与醋氨酚片5mg。病例选用右股动脉穿刺或双侧股动脉穿刺途径。根据肌瘤供血情况，分别给予500—700微粒球栓塞剂，术毕退出导管，局部压迫止血，加压包扎，术后平卧，穿刺侧下肢制动6小时，术后留观2—3天，常规给予抗生素预防感染，并且常规给予止疼泵及口服药物止疼治疗。
　　3 护理
　　3.1心理护理 术前到病房访视患者，主动热情介绍医护人员，以同情和关怀的态度，广泛认真听取患者的倾诉，耐心与患者交谈，鼓励患者提出自己的意见与要求，从而评估患者的心理反应，手术动机及应对方式，介绍术后一般会出现的副反应、原因、处理原则及过程，良好的语言、热情体贴的询问和交谈能使患者精神放松。
　　3.2碘过敏实验 详细询问患者有无一般过敏反应或药物过敏史，术前一天做静脉碘过敏实验，取30%泛影葡胺1ml静脉推注，30min后观察结果，无异常反应者为阴性，若出现恶心、口唇发麻、皮肤芎麻疹等症状则为阳性反应，应立即报告医生，并给予地塞米松10mg，肌肉注射，并密切观察病情。
　　3.3常规检查及准备 常规检查B超，心电图，血常规，血糖，凝血时间，肝肾功能，术前备皮，并做好术中所需物品及药品。
　　3.4基础护理 术后患者双下肢制动6小时，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息，鼓励患者深呼吸，沙袋压迫6小时后取下，绝对卧床休息6小时后可下床活动，72小时内避免剧烈活动、下蹲，以免引起穿刺部位出血，严密观察患者穿刺有无渗血，穿刺点是否干燥，观察肢体远端血运情况，右侧足背动脉活动情况及皮肤颜色，湿度，以防止股动脉栓塞，注意沙袋有无脱落，及时更换渗血敷料，鼓励患者早下床活动，促使胃肠道早期恢复，减少腹胀的发生。术后常规静脉输入抗生素3天预防感染。 　　3.5检查股动脉穿刺处包扎固定是否良好，周围有无渗血及皮下血肿，向患者讲明预防动脉的措施，患者卧床期间做好基础护理，密切观察远端肢体的血运情况。
　　3.6疼痛护理 观察有无疼痛，疼痛部位，时间，性质及程度，给予对症处理。由于疼痛个体差异较大，表现不一，护士需准确及时向患者解释疼痛的原因，解除患者紧张恐惧心理。注意观察患者有无剧烈腹痛的情况。剧烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如发现及时通知医生给予相应处置。
　　3.7尿管护理 术后注意保持尿管通畅，一般手术后当日均可拔除，同时保持会阴干燥，清洁。
　　3.8阴道出血 阴道出血在黏膜下肌瘤多，子宫动脉栓塞后，肌瘤缺血变性，肌瘤组织脱落引起出血，出血量较少，一般无需特殊处理。对于黏膜下肌瘤较大时，此时应积极与医生联系，及时取出，出血期间根据需要常换会阴垫，禁盆浴，避免使腹压增加的动作。
　　4 出院指导
　　术后1个月，3个月，6个月复查，记录子宫及肌瘤大小的变化，1年内注意避孕，如有腹痛、阴道出血等情况及时来院检查就珍。
　　5 小结
　　综上所述，护理干预可提高子宫肌瘤介入术患者配合的有效程度，减少术后并发症的发生，提高治愈率，增强患者治疗疾病的信心，建立良好的护患关系，利于治疗和康复的最佳心理状态。子宫肌瘤动脉栓塞术作为一种微创手术，可有效缩小子宫及肌瘤的体积，并明显缓解临床症状。对于有症状性子宫肌瘤是一种最佳选择。其具有疗效确切；创伤小；可以保留子宫功能和正常生育能力；患者的满意度高，住院时间短，恢复快等优点，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]王琳，孟丽，马珍珍等.子宫动脉栓塞手术期的健康教育.中国东部第三届介入放射学学术交流会论文汇编.
[2]张慰伦.经桡动脉冠状动脉介入治疗的护理34例.实用护理杂志，中国实用医药，2010年3月第5卷第7期.