胸部创伤数字放射诊断结果浅析

【摘要】目的 探讨DR摄影对胸部外伤的诊断价值。方法　胸部外伤DR胸片120例，其中男92例，女28例，年龄15～67岁，平均年龄33岁。全部病例使用DR成像系统，图像经处理后，8900干式激光打印机打印胶片。结果　其中有肋骨骨折84例，创伤性湿肺32例，肺挫伤20例，肺血肿8例，肺不张、肺萎缩8由于DR摄影后可以进行后处理调节，从而清晰显示创伤征象。结论　数字化（DR）摄片通过能量减影以及图像后处理，对胸部创伤的诊断有很大的优越性，减少了漏诊率，减少医疗纠纷的发生率。
【关键词】胸部创伤　数字放射诊断
　　DR，是Digital Radiography的英文缩写，即数字射线摄影。现将我院2007年1月～2009年8月收治的120例胸部外伤病人的DR片进行分析报告如下。
　　1　资料与方法
　　本组120例，男92例，女28例；年龄15～67岁，平均年龄33岁，其中：车祸伤24例，坠落38例，刀刺伤26例，打伤32例，就诊时间均在伤后24h内，120例患者均进行胸部DR摄影检查，主要临床表现为：胸痛、胸闷、咳嗽，进行性呼吸困难、咳血或痰中带血，严重者出现紫绀、心动过速，血压下降等休克症状。查体：听诊患侧呼吸音减低或消失，单侧或双侧可听到湿罗音，胸部叩诊呈鼓音或浊音。
　　摄片方法：使用 日本富士公司生产的DR机，所有患者均摄胸正侧位片，必要时加摄双斜位片，投照条件75-80KV.160-180MA.160msec：焦距为180cm，爱克发激光相机打印。
　　2　结果
　　（1）肋骨骨折84例，其中单根肋骨骨折30例，多发肋骨骨折54例，表现为肋骨连续性中断，部分断端错位。
　　（2）创伤性湿肺32例，多见于骨折处附近，也可见对侧肺野，6例于伤后5d拍片发现，表现为：肺纹理增粗、模糊、肺实质内散在斑点状小片絮状稍高密度影，密度不均，边缘模糊，呈磨砂玻璃样改变。典型表现为“面纱”征，表现为一侧或双侧。
　　（3）肺挫伤20例，多见于伤后1～2d，20例患者有16例伴有肋骨骨折，表现为：单发或多发片状高密度影，边缘模糊，有的成大片状融合影，可局限受伤部位，也可弥漫一侧肺野。
　　（4）肺血肿8例，可发现在肺的任何部位，呈圆形或类圆形，边缘清楚，密度均匀增高影，大小不等，以出血量多少而异。
　　（5）肺不张、肺萎缩8例，由气胸所造成的肺不张多发生于下叶基底段处，肺萎缩是由于气胸造成肺压缩，肺叶呈均匀收缩，萎缩至肺门、肺体积缩小。肺组织实变，呈片状软组织密度影。 　　 （6）气胸及血气胸，本组单纯气胸32例，血气胸16例，4例为肺底积液，单纯气胸表现为患侧肺野亮度透亮，无肺纹理走行，肺组织受压后向内移位，与肺相邻侧可见线状脏层胸膜，纵隔向健侧移位，血气胸表现视出血量多少，可在患侧见肋膈角平钝或横贯一侧胸腔的液气平面。
　　3　讨论
　　DR是一种新的影像成像方式，是传统放射技术与计算机、网络技术融合。与传统X线比较，具有影像对比度高，诊断信息量大，图像分辨率高，辐射剂量小，可以实时成像等优点。
　　还可以利用丰富的软件功能进行后处理，又能根据诊断需要对图像进行任意角度旋转及反转，对图像进行角度、对比度和锐利度调节，对病情大小、角度进行测量，局部病灶放大，漫游和图像反白等，改善了患者就诊环境，患者能在明亮、相对宽敞的环境中完成检查，同时缩短了病人检查和取报告时间，对危重病人，在迅速登记病人信息后即可摄片，在胶片未打印出来前，诊断医师即可通过工作站上的图像进行分析，迅速得出结论，为患者赢得了宝贵的救治时间。
　　（1）肋骨骨折在胸部创伤中占首位，约占60%～70%左右，一般骨折在条件较好的平片较易发现，而对于下部肋骨，不完全性肋骨骨折或骨折后无明显移位，肋骨及多发肋骨骨折并发大量胸腔积液时容易漏诊，而DR具有良好的软组织对比功能，解剖结构清晰，并通过后处理功能选择可疑部位，详细观察助骨的细微结构，故更易发现骨质的异常，同时可以通过空间频率处理技术产生图像增强效应，使骨皮质边缘显示更加锐利，利于发现骨折，本组中有12例骨折在正常条件下未见明显骨折，后在复查中可疑部位经DR后处理技术处理，明确了骨折。
　　（2）创伤性湿肺发生率为36%～42%，形成原因与胸部创伤时出现的支气管反射性痉挛有关，当胸部受伤时，支气管和肺血管收缩，肺循环障碍，肺血流量减少，血管内压力增高，血管通透性增高，血浆中的水及低分子物质溢出血管外形成湿肺，其“面纱”征具有特征表现，创伤性湿肺吸收消散快，一般2～3周可完全吸收。
　　总之，DR在胸部创伤检查中，特异性及灵敏性较高，可明确病变部位、性质、程度及范围，对于胸部创伤的患者，多种胸部创伤表现常同时存在，不同的创伤有着不同形成机制，对胸部创伤诊断有重要的价值。
参 考 文 献
CHOTAS HG，DOBBINS JY，RAVIN CE．Principies ofdigital radiography with large-area electronically readable detectors：a review of the basies[J].Radiology，1999，210(3):595-599