关于消化道出血的诊治体会

【摘要】目的 探讨消化道出血的诊治。方法 对我院收治80例消化道出血的诊治分析。结论 明确出血病灶，以最小代价达到最有效的止血
【关键词】消化道 出血
　　传统上以十二指肠屈氏韧带为界，将消化道分为上、下消化道。消化道出血是临床最常见的危重急症，病情急、变化快，严重者可危及生命[1]。消化道出血的诊治应力求稳妥，以最小的代价达到最有效的止血。本院2005年3月至2010年6月共收治80例消化道出血患者。现总结讨论如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组患者共80例，男50例，女30例，平均41岁。其中出血定位明确有50例，出血部位不明确的有30例。将该组患者随机分为治疗组和对照组，每组各40例，两组患者在性别、年龄方面均有可比性（P&>0.05)。
　　1.2 统计学方法
　　采用SPSS12.0统计软件，记数资料采用均数X标准差表示，计量资料采用两样本t检验，P&<0.05为差异有统计学意义。
　　1.3 治疗方法
　　对照组没有明确出血部位而进行了内、外科等治疗，而治疗组在对照组的治疗基础上，明确了出血部位。
　　2 结果
　　治疗组40例消化道出血在本院治疗，显效25例，有效13例，总有效率为95%，无效2例，其中2例因门静脉高压至胃底静脉破裂大出血转上级医院抢救无效死亡。对照组总有效率为75%，两组比较，差异有统计学意义，P&<0.05，具体见表。
　　表1 两组疗效比较
　　
　　与对照组比较P&<0.05 　　 3 讨论
　　3.1 病因，据文献报道：溃疡病是上消化出血最常见原因，占50%，其次是门静脉高压症出血，占10～25%[2]。
　　国人下消化道出血后的主要原因是肿瘤[3]。
　　3.2 选择针对性的治疗手段
　　首先要仔细询问病史和全面的体格检查。特别是注意症状和体征，尤其是较少见疾病的临床体征，如过敏性紫癫，遗传性出血性毛细血管扩张症等，可大致分析病情及统计出血的原因，但准确的定位和定性诊断对选择治疗方式和疗效至关重要。
　　小量和中等量消化道出血及慢性消化道出血患者，首选检查方法是纤维内镜，不但能够明确出血部位、病因、严重程度及预后等情况，而且可同时进行必要的内镜治疗。下消化道出血首选检查手段是结肠纤维镜，其阳性率可达76%。
　　但出血量凶猛时肠镜操作困难，甚至有穿孔的危险[4]。从发病部位来看，难以诊断的消化道出血，主要是集中在小肠，国内外报道的病因稍有差别[5]。
　　笔者认为，在消化道大出血的急诊状态下，病因及定位不清时可考虑CT平扫，尤其是反复发作的消化道出血应予加强CT扫描，对胃结肠镜检查阴性患者有条件的可建议胶曩内镜检查小肠，必要时可建议予数字减影血管造影（DSA）检查，以明确出血部位。
　　总之，消化道出血，目前尚无单一有效的诊断或治疗，现有9%的消化道出血患者无法明确出血灶，不得不剖腹探查。笔者认为，对于慢性出血或出血量不大的患者，尽可能通过细致、序贯的检查后，以明确出血部位，尽可能避免盲目内科、外科等治疗，尽量减少手术切除所致的高致残率后再出血率，以最少的代价获得最有效的止血。
参 考 文 献
［1］孙成美.急性上消化道出血的诊断与治疗新进展［J］中国现代医生，2008.46（3）：17.
［2］Cappell MS，Friedel D.Initial management of acute upper gastrointestinal bleeding:from initial evaluation up to gastrointeslinal endoscopy[J].Med Clin N Am，2008，92(3):491-509.
［3］Zhang BL Fang YH，Chen CX，et al.Single center experience of 309 consecutive patients with obscure gastrointestinal bleeding [J].World J Gastroenterol，2009，15(45):5740-5745.
［4］朱维铭.消化道出血的诊治思维［J］中国实用外科杂志，2010.30（6）：417.
［5］刘凤军，智绪亭.小肠出血67例诊治分析［J］中国实用外科杂志.2003.23.（12）747-748.转贴于