关于低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬腰麻联合分娩镇痛的临床观察

代写论文网： 【摘要】目的 观察低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬腰麻联合分娩镇痛的有效性和安全性。方法　足月妊娠初产妇200例-观察组与对照组各100例。观察组注射舒芬太尼+低浓度罗哌卡合液2ml继之以0.125%罗哌卡因+舒芬太尼0.4ug/ml行CSA-PCEA至产程结束。对照组未行任何镇痛处理。结果　与观察组所有产妇全产程VAS评分≤4分。对照组随产程的进展疼痛程度加重，到第三产程减轻，每个产程的VAS评分都高于对照组(P&<0.05)。观察组产妇偶有皮肤瘙痒和下肢麻木，与对照组比较差异无统计学意义(P&<0.05)。各组未发生低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、麻醉后头痛。结论　低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬腰麻联合分娩镇痛能有效降低三个产程的疼痛情况，同时无明显不良反应，值得推广应用。
【关键词】罗哌卡因　舒芬太尼　分娩镇痛
　　分娩时的产痛是大多数妇女一生中所经历的最剧烈的疼痛之一，产程中的疼痛和紧张导致肾上腺素升高、抑制子宫收缩、延长产程等，对产妇及胎儿十分不利[1]。因此，寻求一种理想的分娩镇痛方法与药物就显得尤为重要[2]。本文为此具体观察了低浓度罗哌卡复合舒芬太尼实施腰硬联合分娩镇痛的镇痛效果，现报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1 临床资料
　　随机选择我院2010年3月-2011年3月足月妊娠初产妇200例，单胎头位足月妊娠(孕37-41周)，年龄20-36岁，ASAI-Ⅱ级，排除有椎管内阻滞穿刺禁忌证、妊娠并发症、合并症和头盆不称者。阴道检查预计能经阴道分娩，且自愿接受CSA-PCEA的初产妇100例为观察组。满足上述条件的未行任何镇痛处理的初产妇100例为对照组。两组孕妇年龄、孕周、体重、身高、宫颈Bishop评分等有关因素均无差异(P&>0.05)。
　　1.2 镇痛方法
　　产妇进人产房后建立静脉通路，吸氧，监测血压、心电图及SpO2。待宫口开至2-3CM时，取L2-3间隙行硬膜外穿刺成功后，用硬膜外穿刺针内置25号腰麻针行蛛网膜下腔穿刺，见清亮脑脊液流出后即注人舒芬太尼+低浓度罗哌卡混合液2ml(含低浓度罗哌卡1mg、舒芬太尼2ug)，退出腰麻针，向硬膜外腔置人导管3cm，并回抽确认未误入蛛网膜下腔或血管后，翻身调整阻滞平面，控制其在T10以下。硬膜外导管与电子镇痛泵连接，当产妇视觉模拟评分(VAS)≥3分时开始硬膜外镇痛。PCEA用0.125%低浓度罗哌卡+舒芬太0.4ug/ml，根据病人身高体重PCEA维持剂量6-9ml/h，锁定时间15分钟。必要时追加剂量2.5ml∕5分钟. 宫口开全即停用PCEA，分娩完成后追加混合液6ml，产妇离开产房时拔出硬膜外导管。
　　1.3观察指标
　　镇痛效果：采用视觉模拟评分法(VAS)评分，0分为无痛，10分为最痛[3]。同时观察不良反应发生情况。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS18.0统计软件，资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用成组t检验，行比较采用配对t检验；计数资料采用率表示，比较用检验。P&<0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果
　　2.1 VAS评分
　　观察组所有产妇全产程VAS评分≤4分。对照组随产程的进展疼痛程度加重，到第三产程减轻，每个产程的VAS评分都高于对照组(P&<0.05)。具体情况见表1。
　　表1：两组不同产程的VAS评分对比(x±s)
　　组别　　例数(n) 第一产程　　 第二产程　　 第三产程
　　观察组 100　　 1.23±2.12　　2.00±3.32　　1.02±2.36
　　对照组 100　　 6.58±2.36　　7.26±1.26　　4.56±0.85
　　P &<0.05 &<0.05 &<0.05
　　2.2 不良反应情况
　　观察组产妇偶有皮肤瘙痒和下肢麻木，与对照组比较差异无统计学意义(P&<0.05)。各组未发生低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、麻醉后头痛。
　　3　讨论
　　分娩痛来源主要是子宫的收缩、宫口的扩张以及子宫韧带的牵引等，而疼痛冲动系通过内脏传人神经纤维与交感神经纤维一起在T10-T12节段向中枢传导；另外在第一产末和第二产程，胎儿先露部分下降使产道和会阴扩张，通过S2-S4的神经传导引起疼痛[4]。
　　本研究结果显示，非常低浓度的罗哌卡因复合极少量舒芬太尼行CSA+PCEA就能产生满意的分娩阵痛效果。产妇在各产程期运动阻滞轻微，产妇能配合生产过程，不产生低血压、呼吸抑制和新生儿Apgar评分异常，也不延长产程及产后出血量。偶有产妇有皮肤瘙痒和下肢麻木感，下肢麻木感无需特殊处理，产程结束自行消退， 皮肤瘙痒经过应用地塞米松即可缓解。观察组与对照组比较缩宫素的使用率增加，但不增加剖宫产率。
　　总之，低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬腰麻联合分娩镇痛能有效降低三个产程的疼痛情况，同时无明显不良反应，值得推广应用。
参 考 文 献
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[3]佘守章.新型阿片类药物在病人自控镇痛中应用研究的进展[J].临床麻醉学杂志，2006，22(11):874-877．
[4]徐旭仲，余微萍，金胜威，等．小剂量罗哌卡因芬太尼脊髓-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2010，12(21):753-754．转贴于