关于雌孕激素在无排卵型功血中的应用

功血的全称为功能失调性子宫出血，是指由于神经内分泌系统功能失调所引起的子宫出血功血分有排卵型与无排卵型两大类。临床上以无排型为多见，约占功血患者的80%～90%，主要发生在青春期与绝经前期。也有少数发生在流产后的育龄期。
　　1 资料
　　案例1、患者：小张 ，女，20岁。
　　主诉：月经不调，流血增多5年，15岁月经初潮开始，月经即不规则，周期7-10天，量多，多时顺腿流，少腹满痛甚且胀。16岁时时值经期参加体育运动后，月经量更多，出血持续50天，后刮宫止血，近三年来，大出血3次，前两次仍采用刮宫止血，此次淋漓流血50余天，曾服用中药汤剂、云南白药、三七、注射止血针等无效。现头晕心悸，心烦自汗，纳差少食，腰酸乏力，呈贫血貌，依患者年龄，排除其他器质性病变后确认是青春期无排卵性功血，采用大剂量孕激素止血经口服安宫黄体酮8～10mg。每4～6小时1次。经3～4次口服后（24～36小时）流血停止，改每8小时1次口服。然后每3天递减1/3剂量之幅度至维持量于止血后20天停药。从撤退性出血第五天开始调经治疗，于月经周期第五天开始口服已烯雌酚0.5～1.0mg/d×20～22天。后10天加服安宫黄体酮8～10mg/d，或后5天加注黄体酮20mg/d。3个周期1疗程。 经2个疗程后，小张月经量中等，经期5-6天，基本恢复正常。
　　案例2、患者：牟某，女、46岁
　　主诉：月经不调，不规则流血3年，经期4-6天，量中等，少腹胀痛，2年前与丈夫怄气后月经量增多，出血持续23天，后刮宫止血，此次淋漓流血30天，曾口服中药汤加安络血片 无效，现头晕心悸，心烦无力，呈贫血貌，依患者经 B超等常规器械检查，排除其他器质性病变后确认是更年期无排卵型功血，采用大量的雌激素止血，经口服乙烯雌酚片已烯雌酚1～2mg，每日服2～3次，于1天后流血明显减少，2天后血止，按每3天约减原量的1/3.当减至每天0.5mg时维持量于血止后20天停药， 从撤退性出血第五天开始调经治疗，于月经周期第五天开始口服已烯雌酚0.5～1.0mg/d×20～22天。后10天加服安宫黄体酮8～10mg/d，或后5天加注黄体酮20mg/d。3个周期1疗程。 经2个疗程后治疗后，牟女士月经量中等，经期3～4天，周期30天。基本恢复了正常
　　2 讨论
　　①孕激素止血： 孕激素止血适用于患者体内已有一定雌激素水平，此时加上孕激素的作用，可使子宫内膜发生分泌期变化而完全脱落，其止血作用发生在撤药性出血之后.
　　②雌激素止血： 可用于出血时间较长，量少和体内雌激素水平不足者，补充后以促使内膜修复，达到止血目的.由于剂量较大，对下丘脑及垂体均有抑制作用，故不宜长期连续使用，口服上述大剂量已烯雌酚时，可同时服用维生素B6，B1，以减少呕吐 (症状，治疗，预防，常识)等反应。
　　运用雌孕激素治疗功血，即方便简捷又避免了反复刮宫止血对子宫造成的创伤及术后引发的盆腔继发感染。