浅议肋骨骨折误诊漏诊原因及怎样预防

【摘要】目的 探讨常规胸片、肋骨正斜位片、结合透视及透视下点片对肋骨骨折诊断的意义，旨在提高肋骨骨折的诊断准确率。方法 对2011年1月～2011年10月我院门诊及收治住院的92例肋骨骨折患者的常规胸片、肋骨正斜位、结合透视及透视下点片资料行回顾性分析。结果 常规胸片漏诊22例，肋骨正斜位片漏诊12例，结合透视及透视下点片基本无漏诊。结论 结合透视及透视下点片是提高诊断正确率可靠手段。
【关键词】肋骨骨折 结合透视及透视下点片
　　肋骨骨折是常见的胸部损伤，典型的肋骨骨折诊断不难，但因胸部解剖结构的复杂性，诸如肺部血管、纵隔阴影、侧胸壁肋骨走行的重叠，都会给肋骨骨折的诊断易出现漏诊、误诊。日常工作中经常会遇到，受伤当时照片未发现肋骨骨折，一段时间后复查则见有骨折;刚受伤时检查诊断为1根肋骨骨折，1月后复查照片却有多根骨折。如能正确诊断，为临床提供可靠依据，不仅有利于治疗，同时可避免不必要的医疗纠纷的发生。现就我院门诊及收治住院的92例肋骨骨折病例，分析报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料: 本组病例系我院2011年1月～2011年10月门诊及住院收治肋骨骨折患者92例，男50例，女42例；年龄最小20岁，最大78岁，平均49岁；致伤原因均为外伤。单根骨折12例，其中单根多处骨折6例，多根骨折80例；伴锁骨骨折30例，并发胸腔积液22例，并发气胸30例；本组病例中，骨折部位均见于3～10肋，其中后肋存在骨折40例，前肋存在骨折22例，侧肋存在骨折50例。
　　1.2 检查方法: 本组92例患者均先行常规胸片、再摄肋骨正斜位片；最后结合透视及透视下点片检查。
　　2 结果
　　本组中具有明显骨折移位者22例，常规胸片、肋骨正斜位片结合透视及透视下点片均未漏诊；其余70例均有不明显移位骨折，常规胸片漏诊22例，肋骨正斜位片漏诊12例，结合透视及透视下点片基本无漏诊。
　　3 讨论
　　3.1 误诊漏诊原因分析:（1）肋骨骨折发生在腋部，常规正位胸片不容易发现，需要照斜位片才能显示骨折。（2）照片条件过高时，第3～10肋骨骨折容易漏诊；照片条件过低时，第11～12肋骨骨折容易遗漏。（3）肋骨骨折多见于成人和老人。由于老人患者常有骨质稀疏，使肋骨骨折线显示不清楚。（4）由于严重的胸部外伤可产生广泛的皮下气肿、气胸、纵隔气肿、肺出血等并发症，这些并发症的影像常可遮盖骨折线，致使漏诊。这样的病例在复查时常发现肋骨骨折数目比初诊时要多。（5）不按顺序观察可使骨折漏诊。
　　3.2 如何预防:(1)应从实际出发，根据受伤部位，采用不同投照方法和投照条件。照3～10肋骨时应防止照片过度曝光（特别是对肺气肿患者）；照11～12肋骨时应避免条件过低。(2)观察肋骨要一个一个顺序观察，对于腋部肋骨要着重观察。(3)发现可疑骨折征象时，应了解病人受伤部位和压痛点，根据情况补照。(4)肋骨骨折多为完全性骨折，也有不完全骨折。当不能肯定是否有骨折时，可隔一定时间复查。(5)在透视监视器下多角度旋转体位。由于透视是动态多角度下观察患处，能将肺纹理等重叠处的生命影像分离出来，并能在最佳体位、角度观察肋骨骨折， 使骨折处清楚地显示出来，提高了诊断率与阳性率，是拍片检查的有益补充。
　　总之，笔者认为肋骨骨折是临床上常见的一种骨折，由于各种原因，非常容易误、漏诊，必须引起放射科工作人员的高度重视。根据所在医院的设备情况，采取多种方法综合的应用，减少误、漏诊是可能的。
参 考 文 献
[1］荣独山.X线诊断学［M］.第2版.上海：上海科学技术出版社，2000：152 153.