关于颌骨骨折的治疗体会

作者：李国华 单宏志 姜书成

　　随着社会经济，特别是交通运输业的发展，创伤的发生率不断增加，严重地威胁着人们的健康。口腔颌面部暴露于人体表面，极易受到损伤，虽然对生命的威胁不如颅脑心肺等重要脏器损伤那么严重，但是其影响面容外貌，能引起病人的心理障碍，妨碍病人的社会适应。我科自2007年10月至2010年10月间共治疗颌骨骨折95例，现将治疗体会汇报如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 本组病例中，男性70例、女性25例。年龄6岁～66岁，平均年龄34.5岁。急诊病例93例，陈旧性骨折病例2例。
　　1.2致伤原因 交通事故52例，暴力侵害18例，意外跌落20例，爆炸伤2例，其他3例。
　　1.3致伤部位 下颌骨53例，上颌骨25例，上下颌骨合并骨折17例。开放性骨折66例，闭合性骨折29例。
　　1.4主要并发症 并发颅脑损伤11例，其中颅内出血1例，脑挫伤2例，脑震荡5例，颅底骨折3例。合并出血性休克2例，脑脊液瘘1例，面神经断裂1例，腮腺导管断裂2例，眼球损伤2例。其他损伤有胸腹部损伤，四肢及椎骨骨折等。
　　2 治疗
　　2.1诊断 首先应了解其受伤的原因、部位和经过，然后再作局部和全身的体检，判明有无骨折、骨折的部位和类型。条件允许时，最好做螺旋CT三维重建检查，能直观显示骨折的情况。检查应全面，不要遗漏身体其他部位的伤情。
　　2.2严重并发症的处理 颌骨骨折患者一般伤情重，常常合并颅脑损伤，要及时颅脑CT或MRI检查，请神经外科先行处理颅脑损伤。有出血性休克，应尽快地建立静脉通道，输血、补液，纠正有效血容量不足，并且查找结扎活跃出血点。对于呼吸困难患者应尽快将移位组织复位，清除口鼻腔血液及分泌物，解除阻塞，吸氧，必要时气管切开。对于其他的严重并发症如血气胸，内脏破裂，脊髓损伤等也要先行处理。
　　2.3骨折的治疗 我们的原则是首选切开复位坚固内固定术，只作1-2周短时间的颌间牵引或颅颌牵引，2周后开始作张口训练，这样作对患者的进食、语言、形象影响小，术后恢复快，张口受限等并发症少。先固定能准确复位的颌骨（一般为下颌骨），然后对好上下颌的咬合关系复位固定另一颌骨，颌间或颅颌牵引1-2周。上颌骨骨折一般经口外局部小切口或冠状、半冠状切口复位，微型钛板或钢丝固定，对上颌窦壁粉碎性骨折采取经口内切口复位上颌窦堵塞。下颌骨骨折主要采用切开复位，微型钛板固定及颌间固定。髁状突骨折、移位不显者，采用单纯牙弓夹板颌间牵引固定，轻度移位者，加牙合垫，即可纠正咬合关系。对移位明显者采用切开复位，钢丝内固定或微型钛板固定，若复位困难者，行髁突摘除。以上患者均配合有抗生素治疗、细心的口腔护理及加强营养。 　　 2.4其它合并症的处理 （1）腮腺导管断裂：用硬膜外麻醉导管自腮腺导管口插入两断端内，然后将两断端吻合，保留导管14天后拔除。（2）面神经断裂：在清创时找出两断端，在显微镜下行神经束膜、外膜吻合，术后辅以维生素类药、神经生长因子等。（3）脑脊液瘘一般采用保守治疗，必要时可采用手术修补。
　　3 结果
　　本组95例中，行紧急气管切开术2例，抗休克3例，合并其他损伤救治6例。坚强内固定术70例，手法或牵引复位外固定术20例，保守治疗5例。术后感染骨延迟愈合3例。治疗后咬合关系欠佳5例。
　　4 讨论
　　在治疗颌骨骨折时，正确处理面部开放性伤口，对改善面部容貌至关重要。为此，不能轻易切除任何软组织。应以微创、无张力的观点进行清创缝合，皮肤缺损应做皮瓣修复，骨缺损应植骨或用代用品修复。开放性骨折在直视下复位，根据骨折线、骨折部位，选择不同形状的微型钛板，用螺丝钉固定，牢固可靠。对额窦、筛窦、上颌窦前壁粉碎性骨折，应洗净窦腔内血液，去除血块及异物，尽量用骨片嵌顿覆盖。上颌窦不能覆盖时要用碘仿纱条填塞。这些年来，冠状切口显露+微型钛板内固定技术，以其良好的显露、精确的复位及固定、疤痕不明显、损伤小等特点，被广泛应用于严重颅面骨折的病例，取得了良好的效果。特别是与睑缘下及口腔前庭切口相结合时，可适用于任何类型的上颌骨骨折，能够使面中部高度及突度得到很好的恢复，缺点是术中出血较多，术后局部肿胀较显，治疗费用较高。
参 考 文 献
[1]邱蔚六，主编.口腔颌面外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2010:193-208.
[2]李宏.上下颌骨骨折123例临床分析.实用医药杂志，2011，28（06）：145-146 .
[3]李伟忠，李少萍，廖远超.重型开放性颌骨骨折清创及钛板内固定的方法及疗效.广东医学，2009，29（07）：248-249 .
[4]方厚重，徐章荣.面中部骨折的治疗分析.浙江创伤外科，2009，16（01） .