关于承载抗生素骨水泥治疗慢性骨髓炎疾病26例临床观察

【摘要】目的 探讨承载抗生素骨水泥治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法 本院收治26例慢性骨髓炎患者，其中男14例，女12例；年龄31—65岁，平均49.6岁。手术彻底清创，创口内置载抗生素骨水泥。结果 患者均治愈出院。术后随访14～23个月，平均17个月，感染均未复发，局部软组织无肿胀和压痛。结论 清创后创口内置入载抗生素骨水泥是治疗慢性骨髓炎较好方法之一。
【关键词】载抗生素骨水泥　骨科　慢性骨髓炎
　　慢性骨髓炎是临床骨科外伤及手术后的并发症之一。由于感染可导致功能丧失及内固定失败，虽然患者全身应用大剂量抗生素，但在病灶局部组织中也难以达到有效的抗生素浓度，导致感染迁延不愈，最终只能取出内固定。由于其病程长，痛苦大，易复发，致残率高被人们称为“顽症”。其增加患者经济及心理负担、多次清创翻修手术、截肢甚至死亡等[1]多种因素，我院对慢性骨髓炎经过清创后使用载抗生素骨水泥置入进行治疗取得较好疗效，报道如下：
　　1　资料与方法
　　1.1一般资料
　　2005年9月～2009年6月，本科收治26例髋关节置换术后慢性感染性疾病患者，其中，左髋16例，右髋10例；男14例，女12例；年龄31～65岁，平均49.6岁。患者体温均正常，周围血常规检查白细胞总数、中性多核细胞计数正常，血沉33-67mm／h，平均54mm／h，C—反应蛋白6.2～21.8mg／L，平均13.8 mg／L。术前Harris评分25～40分，平均35．7分。细菌培养均为阳性，其中，8例为大肠埃希菌，6例为金黄色葡萄球菌，12例为表皮葡萄球菌。术中采集脓液或关节液进行细菌培养及药敏试验，组织标本行病理学检查。结果术中细菌培养结果与术前一致。病理学检查示为炎性肉芽组织生长，并有大量多核细胞浸润。
　　1.2手术方法
　　在骨科临床创伤后感染及内固定后感染常规处理包括：清创、创口内置入载万古霉素骨水泥串珠。骨水泥串珠大小为5 mm×8mm橄榄形，在钢丝上间隔1.0—1.5cm。术后每日切口换药。3天后，每2天于创口内拔出骨水泥串珠一颗。直至完全拔出。
　　1.3随访及评分
　　术后对患者进行随访。采用Harris评分方法对患者进行评定，≥90分为优；80～89分为较好；70～79分为良；&<70分为差。
　　1．4统计学处理
　　采用SPSS 17．0统计学软件进行统计学处理．采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P&<0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果
　　患者均治愈出院。住院时间为14～26d，平均19.6天。术后随访14～23个月，平均17个月，感染均未复发，局部软组织无肿胀和压痛。患者髋关节疼痛消失，Harris评分为78—93分，平均85.2分，与术前比较差异有统计学意义(P&<0.05)。术后6个月x线片示假体及内固定物固定可靠，无明显松动及骨吸收发生。
　　3　讨论
　　临床上骨科由于外伤性感染及内固定手术后感染．由于血运较差和瘢痕组织多等特点．或者感染后形成的高抗药性，全身应用抗生素血清中抗生素浓度和病灶处浓度并不一致。为了解决已发生的感染迁延不愈，可以在感染后经过清创后再次使用载抗生素内植入物进行治疗。目前将抗生素直接在局部应用是较为有效的方法。能够准确地在所需部位使用药物，迅速达到峰值药物浓度。且用药总量及进入血液循环的药物量要少于全身用药．不会对其他脏器产生毒性作用[2]。
　　3.1骨水泥的作用机制
　　骨水泥是一种用于填充骨与植入物间隙或骨腔并具有自凝特性的生物材料。化学名称是聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacryIate，PMMA)，也称丙烯酸骨水泥。骨水泥与骨和假体之间无化学连接，它是填充空间并通过机械连接传递载荷的材料，现代概念认为：良好的固定需要同时依靠微观绞锁(micro—interlock)和容积填充(bulk—filling)两种作用机制。骨水泥的最佳厚度&<2mm，厚度&<lmm或&>3mm均可能出现断裂，尤其是过薄的骨水泥层在应力下更容易断裂。聚合后的骨水泥承受压力的强度大于抗张力或剪力强度。骨水泥容积充填要满足下列条件：①彻底清洗髓腔；②减少髓腔出血；③均匀、充分填充。由于骨水泥自身机械强度的弱点(弹性模量低于骨骼，抗剪切力低于抗压力)。不能用于填充大块、节段性骨缺损，应特别慎用于年轻患者。骨水泥适用于高龄及明显骨质疏松的患者。
　　3.2骨水泥中添加抗生素的要求
　　有研究发现万古霉素浓度小于1，000μg／ml，对成骨系细胞的增殖、分化只有很小的影响或者根本没有影响。当浓度超过10，000μg／ml时才会造成细胞死亡[3]。掺入骨水泥的抗生素必须能够耐受聚合作用产生的高温，同时又能以治疗浓度释放。因此，万古霉素无论在抗菌能力和副作用方面都是所载抗生素首选。
　　4　结论
　　清创后创口内置如载万古霉素骨水泥串珠是治疗骨科慢性感染性疾病较好方法之一，并患肢制动以减轻疼痛防止感染扩散，病情稳定后及时下床练功，恢复功能。
参 考 文 献
[1] Harris LG，Geoff RR.Staphylococci and implant suffaces：a review[J].Injury，2006，37(2):3-14.
[2] 刘长松.慢性炎症病灶的抗生素局部应用及切除疗法[J].厂矿医药卫生， 1999，01，61-62.
[3] 邱贵兴，戴冠戎.骨科手术学[M].北京:人民卫生出版社， 2005: 698-699.转贴于